不可以，醫(yī)保賬戶共濟(jì)本身不直接等同于享受門診報(bào)銷，它是一種允許個(gè)人賬戶資金在家庭成員間共享使用的機(jī)制。是否能享受門診報(bào)銷，取決于參保人自身是否參加了包含門診統(tǒng)籌待遇的職工醫(yī)保或居民醫(yī)保。對(duì)于參加了職工醫(yī)保的參保人，德陽市已建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，其發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診費(fèi)用，在達(dá)到起付線后，可以從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定比例報(bào)銷，這與個(gè)人賬戶共濟(jì)是兩個(gè)不同的政策。
（一）門診共濟(jì)保障機(jī)制的核心是門診統(tǒng)籌報(bào)銷
門診統(tǒng)籌報(bào)銷的定義與目的 門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的核心是調(diào)整職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，將更多基金用于門診統(tǒng)籌，以提高參保人員普通門診費(fèi)用的保障水平 。這意味著，參保人看普通門診時(shí)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不再完全由個(gè)人自費(fèi)或僅用個(gè)人賬戶支付，而是可以由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，減輕了門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
門診統(tǒng)籌的報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)（以2024年政策為參考） 盡管2025年的具體細(xì)則需以官方發(fā)布為準(zhǔn)，但通常政策具有延續(xù)性。根據(jù)德陽市2024年的相關(guān)政策，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的待遇標(biāo)準(zhǔn)大致如下：
項(xiàng)目
在職職工
退休人員
備注
年度起付線 (門檻費(fèi))
200元 | 150元 | 一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算 | | 報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)60% | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)70% | 在職職工在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥按50%支付 | | 年度支付限額 | 2000元 | 2500元 | 超過限額部分需個(gè)人自付 |
*注：以上標(biāo)準(zhǔn)為2024年參考數(shù)據(jù)，2025年具體標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)以德陽市醫(yī)療保障局官方通知為準(zhǔn)。*- 門診統(tǒng)籌的覆蓋范圍 門診統(tǒng)籌報(bào)銷適用于參保人員在德陽市內(nèi)（及按規(guī)定轉(zhuǎn)診至市外）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用 。這包括了常見的感冒、腸胃炎等疾病的診療和藥品費(fèi)用。對(duì)于乙類、丙類門診特殊疾病，也有相應(yīng)的報(bào)銷政策 。
（二）醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)是家庭成員間的資金共享
個(gè)人賬戶共濟(jì)的定義與功能 醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)，也稱“家庭共濟(jì)”，是指職工醫(yī)保參保人可以將其個(gè)人賬戶里的余額，授權(quán)給自己的配偶、父母、子女等家庭成員使用 。被授權(quán)人可以使用這筆資金支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。這本質(zhì)上是盤活了個(gè)人賬戶的“沉淀資金”，提高了資金使用效率，但它本身不是一種“報(bào)銷”行為。
個(gè)人賬戶共濟(jì)的使用范圍 通過共濟(jì)方式使用個(gè)人賬戶資金，主要用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的自付費(fèi)用。這包括：
- 使用醫(yī)保結(jié)算后，個(gè)人需要現(xiàn)金支付的那部分費(fèi)用（即自付部分）。
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。
- 繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保費(fèi)用。
個(gè)人賬戶共濟(jì)與門診統(tǒng)籌報(bào)銷的區(qū)別與聯(lián)系 兩者是門診共濟(jì)保障機(jī)制下的兩個(gè)重要組成部分，但作用不同。簡(jiǎn)單來說，門診統(tǒng)籌是“基金報(bào)銷”，減輕的是看病的總費(fèi)用負(fù)擔(dān)；而個(gè)人賬戶共濟(jì)是“余額共享”，解決的是報(bào)銷后或非報(bào)銷項(xiàng)目中需要個(gè)人現(xiàn)金支付的部分。例如，一位退休老人在門診花費(fèi)1000元，其中統(tǒng)籌基金為其報(bào)銷了500元（這屬于門診統(tǒng)籌），剩下的500元自付費(fèi)用，如果其子女已為其辦理了個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定，則子女可以授權(quán)使用自己個(gè)人賬戶里的錢來支付這500元。
2025年在四川德陽，醫(yī)保賬戶共濟(jì)（即個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)）這項(xiàng)功能本身并不能直接讓您享受門診報(bào)銷。能否享受門診報(bào)銷，關(guān)鍵在于您自身是否參加了職工醫(yī)保并因此享有門診統(tǒng)籌待遇。如果您是職工醫(yī)保參保人，那么您看門診時(shí)可以按規(guī)定從統(tǒng)籌基金獲得報(bào)銷；您個(gè)人賬戶里的錢，可以通過共濟(jì)的方式給家人使用，或者您也可以使用家人共濟(jì)給您的個(gè)人賬戶余額來支付自己看病時(shí)需要自付的費(fèi)用。這兩項(xiàng)政策相輔相成，共同提升了家庭整體的醫(yī)療保障水平。
