2025年起，甘肅天水職工醫(yī)保共濟(jì)賬戶可實(shí)現(xiàn)家庭成員間門診費(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算，年度支付限額為2000元/人。
共濟(jì)賬戶是醫(yī)保個(gè)人賬戶資金家庭成員共享的創(chuàng)新機(jī)制，2025年天水參保人可通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口綁定親屬（配偶、父母、子女），結(jié)算時(shí)直接抵扣符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
一、使用條件
賬戶綁定要求
- 主賬戶人需為天水市職工醫(yī)保參保人且賬戶余額≥1000元。
- 被綁定人需參加甘肅省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，最多綁定5人。
適用場(chǎng)景
- 門診費(fèi)用：二級(jí)及以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的掛號(hào)、檢查、藥品費(fèi)用。
- 藥店購(gòu)藥：省內(nèi)定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
| 項(xiàng)目 | 共濟(jì)賬戶支付范圍 | 不覆蓋項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 公立醫(yī)院、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生中心 | 私立診所、境外醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 費(fèi)用類型 | 醫(yī)保目錄內(nèi)門診費(fèi)用 | 美容、養(yǎng)生類消費(fèi) |
| 結(jié)算比例 | 100%賬戶余額支付 | 需自費(fèi)或走其他醫(yī)保報(bào)銷 |
二、結(jié)算流程
線上操作
- 登錄“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“天水醫(yī)?！盇PP，選擇“家庭共濟(jì)”模塊完成綁定。
- 結(jié)算時(shí)出示被綁定人醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶余額。
線下操作
- 持雙方身份證、社?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理綁定。
- 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)收費(fèi)處告知使用共濟(jì)賬戶，人工核驗(yàn)后結(jié)算。
結(jié)算優(yōu)先級(jí)
順序?yàn)椋?strong>個(gè)人賬戶余額 → 共濟(jì)賬戶余額 → 現(xiàn)金支付。
三、注意事項(xiàng)
限額管理
- 單筆結(jié)算不超過(guò)賬戶可用余額，年度累計(jì)支付不超過(guò)2000元/人。
- 余額不足時(shí)，剩余部分由被綁定人自行承擔(dān)。
違規(guī)處理
虛假綁定或套現(xiàn)將凍結(jié)賬戶功能，并追回違規(guī)資金。
| 情形 | 處理措施 |
|---|---|
| 冒用他人賬戶 | 暫停主賬戶共濟(jì)權(quán)限12個(gè)月 |
| 超限額使用 | 超額部分需現(xiàn)金補(bǔ)繳 |
2025年天水共濟(jì)賬戶的推廣將顯著提升醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需嚴(yán)格遵守規(guī)則，確保合規(guī)享受權(quán)益，具體細(xì)則以天水市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。