68個病種、線上線下雙通道、10個工作日內(nèi)審核
2025年甘肅甘南辦理門診特殊病種（門特） 需先確認病種是否在全省統(tǒng)一的68個目錄內(nèi)，再通過線上或線下渠道提交申請材料，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保部門審核通過后，即可享受更高比例的門診報銷待遇。
一、門特病基本政策
保障對象
參加甘南州職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。病種范圍
共68個病種，分兩類：Ⅰ類為全省統(tǒng)一的63個病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等），Ⅱ類為甘南州新增的5個病種（根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病率和基金承受能力確定）。報銷標準
參保類型 普通病種報銷比例 10種重特大病種報銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 85% 90% 按病種設(shè)定（最高2萬元） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 80% 按病種設(shè)定（最高1萬元）
二、申請條件與材料
申請條件
- 所患疾病需在68個門特病種目錄內(nèi)。
- 由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，需長期治療且門診費用較高。
必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證。
- 醫(yī)療證明：
- 二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明（需注明具體病種及并發(fā)癥）；
- 近半年的住院病歷或門診病歷+檢查報告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、腫瘤需病理報告）；
- 填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
三、辦理流程
申報渠道
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“甘肅省醫(yī)療保障局微信小程序”上傳材料，提交申請。
- 線下辦理：
- 到二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，醫(yī)院一站式受理；
- 直接前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口（如舟曲縣醫(yī)療保障局）提交申請。
審核與認定
- 材料齊全后，10個工作日內(nèi)完成審核，部分醫(yī)院可當(dāng)天審批。
- 認定結(jié)果通過短信通知，或在申請平臺查詢。通過后，待遇從當(dāng)月開始享受，無需領(lǐng)取實體憑證，直接綁定醫(yī)保卡。
異地辦理
- 省內(nèi)異地：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，門特資格自動跟隨，無需重新認定。
- 跨省異地：需按甘肅省標準重新認定，可通過線上提交居住地二級及以上醫(yī)院的診斷材料。
四、待遇享受與管理
就醫(yī)結(jié)算
- 在定點醫(yī)療機構(gòu)或門特零售藥店就醫(yī)購藥，直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，報銷部分由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的參保人員，可在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；未聯(lián)網(wǎng)地區(qū)需先墊付費用，再持發(fā)票、清單回參保地手工報銷。
病種變更與復(fù)審
- 變更：可申報最多2個病種，年度支付限額為最高病種限額+500元。本年度已產(chǎn)生費用的病種不可變更。
- 復(fù)審：部分病種需定期復(fù)審（具體期限按病種規(guī)定），應(yīng)在到期前3個月申請，復(fù)審期間待遇正常享受。
五、政策咨詢與監(jiān)督
- 咨詢電話：甘南州醫(yī)保局0941-8221918，各縣市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話可通過官網(wǎng)查詢（如舟曲縣0941-5126085）。
- 投訴渠道：撥打0941-12345政務(wù)服務(wù)熱線反饋問題。
2025年甘肅甘南門特病辦理已實現(xiàn)流程簡化、線上線下融合，參保人員可通過多種渠道便捷申請，享受更高比例的門診報銷，有效減輕慢性病長期治療負擔(dān)。辦理前建議確認病種目錄及定點機構(gòu)信息，確保材料齊全以提高審核效率。