2025 年甘肅金昌對門診慢特病政策進(jìn)行了調(diào)整，參保人員需關(guān)注認(rèn)定及相關(guān)辦理事項
2025 年 1 月 1 日起，甘肅金昌市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病實行甘肅省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。這一政策調(diào)整對參保人員的醫(yī)療保障產(chǎn)生了較大影響，尤其是在門診慢特病的認(rèn)定和辦理方面。
一、政策依據(jù)與主要變化
- 政策依據(jù)：根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94 號）、《關(guān)于印發(fā)全省基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕49 號）、《關(guān)于印發(fā)甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病經(jīng)辦管理規(guī)程的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕60 號）精神，金昌市進(jìn)行了相應(yīng)的政策調(diào)整。
- 主要變化
- 病種數(shù)量限制：自 2025 年 1 月 1 日起，對患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報兩種門診慢特病病種。2024 年 12 月前已認(rèn)定通過三種及以上門診慢特病的參保人員，需在 2024 年 12 月 25 日前進(jìn)行預(yù)保留病種確認(rèn)業(yè)務(wù)；截至 2025 年 2 月仍未進(jìn)行病種變更的參保人員，需在 2025 年 6 月底前進(jìn)行病種刪減確認(rèn)業(yè)務(wù)。
- 病種細(xì)分調(diào)整：原已認(rèn)定職工門診慢特病中的糖尿病伴有并發(fā)癥、尿毒癥透析、抗凝治療、慢性腎炎/腎病綜合癥、惡性腫瘤（放化療）等病種，居民門診慢特病中糖尿病伴有并發(fā)癥、透析、慢性活動性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干擾素治療）、肝硬化（失代償期）、心境障礙、惡性腫瘤（含白血?。┑炔》N，自 2025 年 1 月 1 日起將調(diào)整細(xì)分成兩種及以上門診慢特病。已認(rèn)定通過以上病種的參保人員，需在 2025 年第一次門診慢特病就醫(yī)前憑借原有門診診查病歷或相關(guān)檢查報告進(jìn)行病種變更業(yè)務(wù)，精確選擇變更后的病種。
二、認(rèn)定所需材料與程序
- 所需材料
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷，相關(guān)檢驗、檢查報告單。
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 審核認(rèn)定程序及時限
- 申報初審：受委托認(rèn)定門診慢特病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對申請人提供的資料進(jìn)行現(xiàn)場初審，對不符合條件的，即時告知并退還相關(guān)資料；符合條件的，留存相關(guān)資料，組織專家進(jìn)行認(rèn)定。
- 認(rèn)定：受委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時組織專家對申報資料進(jìn)行集中評審認(rèn)定。對腫瘤等重癥疾病病種應(yīng)做到即時辦理，即時認(rèn)定、即時報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 辦結(jié)時限：從申報初審至系統(tǒng)備案，要求在 10 個工作日內(nèi)完成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在 7 個工作日內(nèi)完成病種認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在 3 個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案，核發(fā)《臨夏州門診慢特病就診卡》。
三、辦理方式與注意事項
- 辦理方式：參保人員可選擇撥打?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話、前往屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或認(rèn)定醫(yī)院門診慢特病經(jīng)辦窗口等方式進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)辦理。
- 注意事項
- 參保人員務(wù)必關(guān)注政策變化，及時進(jìn)行病種確認(rèn)和變更，以免影響后續(xù)就醫(yī)和治療。
- 對于老年患者，在掌握新規(guī)定的還需從營養(yǎng)、心理健康、適度運(yùn)動等方面進(jìn)行全面調(diào)理；年輕人則可借助新規(guī)，保持健康生活習(xí)慣。
2025 年甘肅金昌門診慢特病政策的調(diào)整旨在統(tǒng)一規(guī)范保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療保障的透明度和公平性。參保人員應(yīng)及時了解政策變化，按照規(guī)定的時間和要求進(jìn)行病種認(rèn)定、變更等業(yè)務(wù)辦理，以確保自身的醫(yī)療保障權(quán)益不受影響。在面對政策調(diào)整時，應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，配合政策實施，共同推動醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。