2025年，海南省定安縣職工醫(yī)保參保人可將其個人賬戶資金共濟給符合條件的近親屬使用，涵蓋范圍包括配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女及兄弟姐妹 。此項政策旨在通過盤活個人賬戶沉淀資金，實現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療費用的互助共濟，有效減輕家庭成員的醫(yī)療費用負擔，操作流程主要通過“海南醫(yī)保”小程序等線上渠道完成綁定與支付。
（一）共濟對象與條件
共濟對象范圍：自2024年10月1日起，海南省醫(yī)保個人賬戶共濟的近親屬范圍已顯著擴大 。不再局限于配偶、子女、父母，現(xiàn)已擴展至祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女以及兄弟姐妹 。這意味著定安縣的職工醫(yī)保參保人可以為上述所有關(guān)系的近親屬提供賬戶資金支持。
參與共濟的條件：要成功建立共濟關(guān)系并使用賬戶資金，需同時滿足以下條件：
- 參保狀態(tài)：授權(quán)人（即賬戶所有者）和使用人（即家人）均需處于正常參加基本醫(yī)保的狀態(tài)。使用人必須已參加海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保或城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)保 。
- 賬戶余額：授權(quán)人的醫(yī)保個人賬戶余額需足夠支付擬共濟的醫(yī)療費用或居民醫(yī)保保費 。
- 身份關(guān)系：雙方需提供有效證件證明其符合規(guī)定的近親屬關(guān)系。
共濟對象與親情賬戶對比：
對比項
醫(yī)保個人賬戶家庭共濟
醫(yī)保親情賬戶
核心功能
允許家人使用授權(quán)人的個人賬戶余額支付醫(yī)療費用 。
便捷地幫家人（特別是老人、小孩）出示其本人的醫(yī)保電子憑證進行掛號、結(jié)算 。
使用資金
使用授權(quán)人（如父母）的醫(yī)保個人賬戶資金。
使用被綁定人（如孩子）自己的醫(yī)保待遇和賬戶資金。
辦理前提
過去可能需要先綁定親情賬戶，但目前政策已優(yōu)化，可直接在“海南醫(yī)保”小程序創(chuàng)建家庭共濟 。
是獨立功能，用于代為展碼。
主要目的
資金共濟，解決家人支付壓力。
操作便利，解決家人（尤其無智能手機者）使用電子憑證的困難。
（二）共濟使用范圍與方式
支付醫(yī)療費用：共濟賬戶資金可用于支付使用人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個人負擔的門診費用、住院費用以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用 。這涵蓋了大部分需要自費支付的醫(yī)療場景。
繳納居民醫(yī)保費：一項重要便利是，職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于為符合條件的近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的年度參保費用 。操作時，需先完成家庭共濟綁定，然后通過“海南醫(yī)保”小程序的“醫(yī)保個賬繳費”功能，選擇“共濟居民繳費”選項進行操作 。此功能需滿足授權(quán)人賬戶余額充足等條件 。
共濟使用范圍與限制對比：
使用場景
是否可用共濟賬戶支付
說明
家人門診醫(yī)療費（自付部分）
是
在定點醫(yī)療機構(gòu)使用。
家人住院醫(yī)療費（自付部分）
是
在定點醫(yī)療機構(gòu)使用。
家人在定點藥店購藥、器械
是
需符合規(guī)定項目。
為家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費
是
重要便民措施 。
支付家人醫(yī)保報銷后的待遇（如報銷比例）
否
共濟的是賬戶余額，非報銷待遇本身 。家人報銷仍按其自身參保類型執(zhí)行。
支付非近親屬的醫(yī)療費用
否
嚴格限定于規(guī)定的近親屬范圍內(nèi) 。
跨省共濟使用
視情況而定
海南省已參與跨省共濟試點，但需確認家人所在地是否已開通此項服務(wù) 。
（三）辦理流程與注意事項
線上辦理流程：最便捷的方式是通過“海南醫(yī)保”微信小程序或APP辦理。通常流程為：登錄后進入“家庭共濟”功能模塊，選擇“創(chuàng)建家庭共濟”，仔細閱讀須知，然后輸入使用人的姓名、身份證號碼等信息，并按要求上傳相關(guān)證件（如戶口本、結(jié)婚證等）以證明親屬關(guān)系，最后提交申請完成綁定 。目前政策允許直接創(chuàng)建，無需強制先綁定親情賬戶 。
常見問題與注意事項：
- 綁定失敗：常見原因包括使用人未正常參加基本醫(yī)保、授權(quán)人賬戶余額不足、填寫的親屬信息有誤或無法有效證明親屬關(guān)系、或家人所在地暫未開通跨省共濟服務(wù) 。
- 解綁與變更：若需更換共濟對象，可在“海南醫(yī)保”小程序的家庭共濟管理頁面，選擇解除與特定成員的共濟關(guān)系 。解除后，該成員將無法再使用此賬戶資金。
- 資金使用順序：當使用人進行醫(yī)療結(jié)算時，系統(tǒng)通常會優(yōu)先扣除其自身的醫(yī)保個人賬戶余額，余額不足時，再扣除家庭共濟賬戶中的余額 。
總而言之，2025年海南定安縣的醫(yī)保個人共濟政策為家庭醫(yī)療保障提供了有力支持，通過擴大共濟對象、拓寬使用范圍（特別是可用于繳納居民醫(yī)保費）并優(yōu)化線上辦理流程，極大地提升了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率和家庭抗風險能力。參保人只需通過官方指定渠道完成簡單綁定，即可實現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療資金互助，切實減輕了家庭的醫(yī)療費用負擔。