不能。在吉林長春,特需門診通常不能刷醫(yī)保。特需門診主要為滿足患者特殊醫(yī)療需求,提供如專家優(yōu)先診療、全程導(dǎo)診等個性化服務(wù),其服務(wù)內(nèi)容超出基本醫(yī)保保障范疇,費(fèi)用一般需患者自理。但特需門診后開具的符合醫(yī)保報銷范圍的藥品、檢查等費(fèi)用,仍可按規(guī)定報銷。
一、醫(yī)保報銷政策概述
醫(yī)保報銷與醫(yī)保 “三大目錄” 緊密相關(guān),包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合 “三大目錄” 的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;鸢匆?guī)定予以支付。具體如下:
- 醫(yī)保藥品目錄:分為甲類和乙類。甲類藥品臨床治療必需、使用廣泛、療效好且價格低,參保人員使用時按基本醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)比例支付。乙類藥品可供臨床治療選擇使用、療效好,但價格較甲類略高,參保人員使用時需個人自付一定比例,剩余部分納入醫(yī)保范圍按規(guī)定報銷。部分藥品不納入醫(yī)保藥品目錄,例如主要起滋補(bǔ)作用的藥品、含國家珍貴瀕危野生動植物藥材的藥品、保健藥品等。
- 診療項目目錄:指臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且有物價部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。不過,家庭醫(yī)療保健服務(wù)、各種美容健美項目、非功能性整容矯形手術(shù)等非疾病治療項目,以及各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)等治療項目,基本醫(yī)療保險基金不予報銷。
- 醫(yī)用耗材目錄:涵蓋經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn),可單獨(dú)收費(fèi)且有醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼的一次性醫(yī)用耗材。像眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具,各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械,以及按規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材等,基本醫(yī)療保險基金不予報銷。
二、特需門診與醫(yī)保報銷的關(guān)系
- 服務(wù)性質(zhì)與醫(yī)保定位不匹配:特需門診是為滿足病人特殊需求設(shè)立的門診類型,如提供優(yōu)先就診、全程導(dǎo)診等服務(wù),其服務(wù)具有高端、個性化特點(diǎn)。而醫(yī)保的設(shè)立旨在保障廣大民眾的基本醫(yī)療需求,特需門診的服務(wù)超出了這一范疇,不在基本醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。
- 費(fèi)用明細(xì)的報銷差異:特需門診的掛號費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用,由于其服務(wù)性質(zhì)特殊,不在醫(yī)保報銷范疇,需患者全額自費(fèi)。但在特需門診就診后,醫(yī)生開具的藥品、檢查等項目,若屬于醫(yī)保報銷范圍內(nèi),仍可按醫(yī)保規(guī)定的比例報銷。例如,患者在特需門診就診后,進(jìn)行了一項符合醫(yī)保診療項目目錄的血液檢查,該檢查費(fèi)用可按醫(yī)保政策報銷;若醫(yī)生開具了醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,也可按規(guī)定報銷相應(yīng)費(fèi)用。
- 特殊情況說明:對于門診特殊疾病患者,在門診特殊疾病審批有效期內(nèi),其門診治療醫(yī)療費(fèi)用(不包含檢查費(fèi)用)按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的有關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付,以一個年度門診醫(yī)療費(fèi)計算起付標(biāo)準(zhǔn),一個自然年收一次起付線,費(fèi)用直接在就診醫(yī)院結(jié)算。但這僅針對門診特殊疾病患者的特定門診治療費(fèi)用,特需門診服務(wù)本身仍不在此報銷范圍內(nèi)。長春部分門診慢特病可跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,患者需同時審批相應(yīng)慢特病病種和長期異地就醫(yī),持醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證)或有效身份證件或社會保障卡,在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,享受參保地同等門診慢特病待遇。但這同樣不涉及特需門診費(fèi)用的報銷。
在吉林長春,特需門診本身的服務(wù)費(fèi)用一般無法通過醫(yī)保報銷,患者應(yīng)提前了解相關(guān)政策,合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。若有醫(yī)保報銷相關(guān)疑問,可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門以獲取準(zhǔn)確信息。