1-3個工作日
2025年廣東省參保人員辦理門診特定病種(門特)待遇需提交身份證明、醫(yī)保參保憑證、病種診斷證明、門特申請表及輔助檢查材料,具體要求因參保類型與病種分類存在差異。
(一)基礎(chǔ)申請材料
身份證明
提交申請人有效身份證原件及復(fù)印件。若委托代辦,需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。醫(yī)保參保憑證
職工醫(yī)保需提供社保卡或電子醫(yī)保憑證,居民醫(yī)保需出示城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡或繳費記錄。門特申請表
由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并蓋章,需明確病種名稱、診斷依據(jù)及治療方案。
(二)病種專項材料
不同病種需提供對應(yīng)醫(yī)療證明,以下為常見病種對比:
| 病種分類 | 額外材料要求 | 有效期限 |
|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 近3個月內(nèi)腎功能檢測報告、透析記錄或腎移植手術(shù)證明 | 長期有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學(xué)檢查(CT/MRI)及放化療治療計劃 | 2年(需年度復(fù)核) |
| 精神分裂癥 | 二級以上精神病專科醫(yī)院診斷證明、用藥記錄及病情評估表 | 1年(需年度復(fù)核) |
(三)辦理流程與注意事項
材料提交渠道
線上:通過“粵醫(yī)保”小程序上傳電子材料,審核通過后待遇即時生效。
線下:至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
審核時效
材料齊全后,職工醫(yī)保1個工作日內(nèi)完成審核,居民醫(yī)保需3個工作日內(nèi)完成復(fù)核。待遇有效期
通過審核后,門特待遇自申請之日起生效,有效期與病種復(fù)核周期一致,逾期未復(fù)核將暫停待遇。
關(guān)鍵提示:材料不全可能導(dǎo)致審核延遲或駁回,建議提前核對病種診斷證明與檢查報告的時效性。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在材料提交渠道及審核時效上存在差異,需根據(jù)參保類型選擇對應(yīng)流程。門特待遇有效期屆滿前需及時提交復(fù)核申請,確保醫(yī)療保障連續(xù)性。