2025年廣西南寧醫(yī)保門診共濟的扣款規(guī)則主要涉及個人賬戶優(yōu)先使用和家庭共濟補充機制,具體如下:
個人賬戶優(yōu)先原則
扣款時首先使用參保人個人醫(yī)保賬戶余額支付費用,確保個人繳費資金的優(yōu)先使用權。若個人賬戶余額不足,則由統(tǒng)籌基金按比例報銷。
家庭共濟補充機制
近親屬使用 :個人賬戶余額用完后,可授權近親屬(如配偶、父母)使用其醫(yī)保個人賬戶支付剩余費用。
跨統(tǒng)籌區(qū)使用 :支持在南寧市內(nèi)不同統(tǒng)籌區(qū)使用個人賬戶余額支付門診費用。
報銷與結算流程
參保人持醫(yī)保電子憑證或社???,在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時直接結算,費用自動從個人賬戶或統(tǒng)籌基金中扣除。
若需墊付費用,可保留發(fā)票后續(xù)申請報銷,審核通過后返還至個人賬戶或直接支付給醫(yī)療機構。
具體政策示例
以一級醫(yī)療機構為例,起付線200元,個人負擔40%,統(tǒng)籌基金報銷60%;退休職工報銷比例提高至70%。