64種疾病覆蓋，含兒童腦癱等專項保障
2025年，甘肅省張掖市將兒童特殊病種納入統(tǒng)一的門診慢特病保障體系，通過省級統(tǒng)籌與地方補充相結(jié)合的方式，實現(xiàn)病種擴(kuò)容、報銷提標(biāo)及精準(zhǔn)分類管理，重點緩解兒童家庭在長期治療中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與調(diào)整方向
病種范圍調(diào)整
- 全省統(tǒng)一目錄：張掖市執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一規(guī)范的63個Ⅰ類病種，并保留原1個Ⅱ類病種（具體未公開），形成64種疾病保障體系。
- 兒童專項病種：包括腦癱、兒童孤獨癥、先天性心臟病、白血病等，部分病種年度限額提升至6萬—8萬元。
分類管理機制
類別 覆蓋病種 報銷比例（職工/居民） 年度限額（萬元） Ⅰ類（省級） 惡性腫瘤、器官移植等63種 85%/70% 6—8（特殊病種） Ⅱ類（地方） 腦癱、兒童孤獨癥等地方補充病種 按省級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 依具體病種定
二、兒童病種保障細(xì)則
重點覆蓋疾病
- 腦癱：需提供二級以上醫(yī)院住院病歷，認(rèn)定后享受門診康復(fù)治療費用報銷。
- 兒童孤獨癥：職工醫(yī)保報銷比例達(dá)85%，居民醫(yī)保為70%，年度限額8000元。
- 先天性心臟病：手術(shù)及術(shù)后藥物治療費用納入報銷，政策范圍內(nèi)費用全額覆蓋。
申報與認(rèn)定流程
- 材料要求：需提供診斷證明、住院病歷及醫(yī)?？?/strong>，通過線上或醫(yī)保窗口提交。
- 審核周期：認(rèn)定結(jié)果在20個工作日內(nèi)完成，有效期最長5年（惡性腫瘤等長期病種為終身有效）。
三、政策優(yōu)化與爭議點
地方特色保留
- 張掖市原殘疾兒童康復(fù)治療等3個病種因基金壓力于2024年停止受理，僅保留1個Ⅱ類病種。
- 血友病、器官移植抗排異治療等10個高費用病種，職工醫(yī)保年度支付限額提升至8萬元。
區(qū)域差異對比
地區(qū) 兒童病種數(shù)量 最高年度限額（萬元） 覆蓋特色病種 張掖 8—10種 8 腦癱、孤獨癥 蘭州 12種 10 罕見病、先天性代謝缺陷
2025年張掖市兒童特殊病種保障通過省級統(tǒng)籌與地方補充雙軌并行，顯著提升了病種覆蓋廣度與報銷力度，但相較于省內(nèi)其他城市，地方特色病種數(shù)量仍存在優(yōu)化空間。家長需重點關(guān)注申報材料完整性及定點醫(yī)療機構(gòu)選擇，以最大化利用政策紅利。