38類疾病
2025年遼寧葫蘆島門診慢特病病種目錄已更新，參保人員可通過線上平臺、醫(yī)保窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)查詢具體病種及待遇標準，目錄覆蓋范圍與醫(yī)保支付比例均依據(jù)最新政策執(zhí)行。
（一）政策背景與覆蓋范圍
病種分類標準
目錄依據(jù)疾病慢性特征、治療周期及費用負擔(dān)分為三類：類別 病種示例 年度支付限額（元） 重大疾病類 尿毒癥、惡性腫瘤 200,000 長期治療類 糖尿病并發(fā)癥、冠心病 50,000 特定康復(fù)類 腦卒中后遺癥、器官移植術(shù)后 80,000 參保人群差異
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保在起付標準、報銷比例上存在差異：參保類型 起付標準（元） 醫(yī)保支付比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 800 70%-85% 職工醫(yī)保 600 80%-90%
（二）查詢途徑與流程
線上查詢
官方平臺：登錄“葫蘆島市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)，進入“慢特病目錄2025”專欄，支持按病種或拼音檢索。
移動端：通過“遼事通”APP醫(yī)保模塊，輸入關(guān)鍵詞即可獲取病種編碼及定點機構(gòu)信息。
線下查詢
醫(yī)保服務(wù)窗口：全市42個醫(yī)保經(jīng)辦點提供紙質(zhì)目錄查閱及政策咨詢。
定點醫(yī)療機構(gòu)：二級以上醫(yī)院醫(yī)保辦配備目錄查詢終端，同步更新政策解讀材料。
動態(tài)更新機制
目錄每年7月1日集中調(diào)整，緊急調(diào)整情形（如新增罕見病）通過公眾號“葫蘆島醫(yī)保”實時推送。
（三）待遇申請與結(jié)算規(guī)則
認定流程
參保人需提交二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報告，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后錄入系統(tǒng)，有效期為2年。費用結(jié)算
直接結(jié)算：在定點機構(gòu)就診時，系統(tǒng)自動按病種類別扣除起付線后報銷。
年度限額管理：超出支付限額部分由個人承擔(dān)，職工醫(yī)保可疊加大額醫(yī)療險。
目錄的優(yōu)化進一步擴大了慢性腎功能不全、帕金森病等6類病種的覆蓋范圍，并將新型靶向藥納入支付范疇，但需注意部分高價藥品設(shè)置單獨支付規(guī)則。參保人應(yīng)定期核對個人待遇狀態(tài)，避免因信息滯后影響權(quán)益。