2025年山西太原門診共濟(jì)賬戶個(gè)人賬戶余額超1000元即可授權(quán)家庭成員使用
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策允許山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員將賬戶余額超1000元的部分共享給配偶、父母、子女使用，覆蓋住院、門診慢特病、購(gòu)藥等場(chǎng)景，支持線上便捷操作并逐步擴(kuò)展至近親屬范圍。
一、適用人群范圍
- 1.授權(quán)人山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員（公費(fèi)醫(yī)療除外）個(gè)人賬戶余額需≥1000元
- 2.被授權(quán)人授權(quán)人的配偶、父母、子女（2024年9月起擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬）需參加山西省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
二、操作流程
| 渠道 | 步驟 |
|---|---|
| 山西醫(yī)保公眾號(hào) | 1. 關(guān)注“山西醫(yī)保”公眾號(hào) → 服務(wù)大廳 → 我的醫(yī)保 → 我要辦 → 家庭賬戶共濟(jì) 2. 添加被授權(quán)人信息，簽署承諾書，設(shè)置額度/有效期 |
| 公共服務(wù)平臺(tái) | 登錄官網(wǎng)（https://ybj.shanxi.gov.cn/ybfw/hallEnter/#/Index） → 個(gè)人網(wǎng)廳 → 賬戶共濟(jì)授權(quán) → 登記信息 |
| 解綁功能 | 通過公眾號(hào)或平臺(tái)進(jìn)入“家庭賬戶共濟(jì)” → 點(diǎn)擊“解綁” → 確認(rèn)生效（授權(quán)當(dāng)天可解除，次日生效） |
三、使用范圍與規(guī)則
| 場(chǎng)景 | 支付內(nèi)容 | 優(yōu)先級(jí)規(guī)則 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 住院、門診慢特病、門診特藥、居民門診統(tǒng)籌等個(gè)人自付部分 | 被授權(quán)人優(yōu)先使用本人賬戶余額，本人不為零時(shí)不可使用共濟(jì)資金 |
| 定點(diǎn)藥店 | 普通門診、購(gòu)藥、醫(yī)療器械及耗材費(fèi)用 | 需持本人醫(yī)保電子憑證或社保卡結(jié)算 |
| 異地就醫(yī) | 省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用 | 通過異地就醫(yī)平臺(tái)直接結(jié)算 |
四、注意事項(xiàng)
- 僅限授權(quán)人賬戶余額超1000元的部分使用，單次支付額度可自定義設(shè)置。
- 居民醫(yī)保無(wú)個(gè)人賬戶，門診統(tǒng)籌后個(gè)人自付部分可使用共濟(jì)資金。
1.資金限制
2. 授權(quán)人賬戶余額不足1000元或被授權(quán)人醫(yī)保停保/欠費(fèi)時(shí)，共濟(jì)功能暫停。動(dòng)態(tài)調(diào)整
3. 共濟(jì)資金僅限山西省內(nèi)使用，異地就醫(yī)需通過省級(jí)平臺(tái)結(jié)算。跨省限制
五、政策擴(kuò)展與優(yōu)化
- 近親屬覆蓋：2024年9月起，共濟(jì)范圍從直系親屬擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖父母等近親屬。
- 年度限額提升：在職職工年度支付限額2500元，退休人員3000元，起付線累計(jì)超300元后取消。
- 報(bào)銷比例傾斜：退休人員三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)70%，在職人員65%。
2025年山西太原門診共濟(jì)賬戶通過線上便捷綁定、覆蓋近親屬及多場(chǎng)景支付，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。需注意資金優(yōu)先級(jí)、動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則及省內(nèi)使用限制，合理規(guī)劃賬戶資金使用，最大化政策紅利。