3個工作日內完成審核，10種疾病可在線申報
2025年寧夏回族自治區(qū)全面優(yōu)化門診特殊病種線上辦理服務，參?；颊呖赏ㄟ^“寧夏醫(yī)療保障”APP或政務服務網提交材料，實現病種認定、備案登記和費用結算全流程數字化。系統自動關聯電子病歷與醫(yī)保數據庫，大幅縮短辦理時限。
一、適用人群與病種范圍
參保類型：
- 寧夏城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
- 離休干部及醫(yī)療救助對象
覆蓋病種：
病種類別 具體疾?。?025年新增） 年度支付限額（元） 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥 5000 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥透析 20萬 罕見病 戈謝病、龐貝病 30萬
二、線上辦理核心步驟
材料準備：
- 身份證正反面電子版
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
- 近期檢查報告單（如病理報告、影像學資料）
平臺操作流程：
- 登錄“寧夏醫(yī)療保障”APP，進入“門診特病申報”模塊
- 填寫個人信息并上傳材料，系統自動校驗參保狀態(tài)
- 提交后生成業(yè)務流水號，可實時追蹤審核進度
審核與反饋：
- 醫(yī)保局聯合定點醫(yī)院專家在線復核，3個工作日內短信通知結果
- 通過后，電子版特病待遇證自動綁定至醫(yī)?？?/li>
三、費用結算與監(jiān)管機制
報銷規(guī)則：
- 起付線：職工醫(yī)保200元/年，居民醫(yī)保100元/年
- 報銷比例：按病種分級，最高可達90%
智能監(jiān)管：
- 系統實時比對處方用藥與病種目錄，攔截超范圍報銷
- 每季度抽取5%病例進行人工復核，防范欺詐騙保
2025年寧夏通過整合線上辦理與醫(yī)保智能審核，顯著提升門診特殊病種服務效率?；颊呖呻S時查詢報銷記錄，異地就醫(yī)直接結算同步開通。建議參保人及時更新APP版本以確保功能兼容性。