是,2025年甘肅隴南已將部分輔助生殖技術(shù)納入門診特殊病種保障范圍,報(bào)銷比例為50%-70%
根據(jù)2025年甘肅省醫(yī)療保障局最新政策,隴南市參保人員因不孕不育需接受特定輔助生殖技術(shù)治療的,可申請(qǐng)門診特殊病種待遇,覆蓋人工授精、胚胎培養(yǎng)等基礎(chǔ)項(xiàng)目,但試管嬰兒(IVF)及高難度技術(shù)仍需部分自費(fèi)。
(一)政策覆蓋范圍與適用條件
納入病種:特發(fā)性不孕癥、輸卵管因素不孕、男性輕度少弱精子癥等10類診斷明確的不孕不育疾病。
適用技術(shù):宮腔內(nèi)人工授精(IUI)、常規(guī)體外受精(IVF-ET)等基礎(chǔ)輔助生殖技術(shù),第三代試管嬰兒(PGT)等高精尖技術(shù)暫未覆蓋。
申請(qǐng)門檻:需提供二級(jí)以上醫(yī)院不孕診斷證明、連續(xù)12個(gè)月以上治療記錄及配偶生育能力評(píng)估報(bào)告。
(二)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限制
| 治療項(xiàng)目 | 是否覆蓋 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 個(gè)人自付比例 |
|---|---|---|---|---|
| 宮腔內(nèi)人工授精(IUI) | 是 | 60% | 1.5萬元 | 40% |
| 常規(guī)體外受精(IVF) | 是 | 55% | 3萬元 | 45% |
| 卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI) | 是 | 50% | 4萬元 | 50% |
| 第三代試管嬰兒(PGT) | 否 | - | - | 100% |
(三)申請(qǐng)流程與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
材料提交:參保人需通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳病歷、檢查報(bào)告及《門診特殊病種申請(qǐng)表》。
審核周期:醫(yī)保部門自收到材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核,通過后可在隴南市人民醫(yī)院、隴南市婦幼保健院等3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受待遇。
異地就醫(yī):跨市治療需提前備案,報(bào)銷比例降低10%-15%。
(四)政策局限性與未來趨勢(shì)
當(dāng)前政策對(duì)高齡(≥35歲)患者、多次治療失敗者設(shè)定了額外限制,且年度報(bào)銷限額可能無法覆蓋完整治療周期。2025年甘肅省醫(yī)保局明確表示,將逐步擴(kuò)大輔助生殖技術(shù)覆蓋范圍,并計(jì)劃在2026年前將第三代試管嬰兒納入談判議價(jià)范疇。
該政策通過降低基礎(chǔ)輔助生殖技術(shù)的經(jīng)濟(jì)門檻,為隴南地區(qū)不孕不育患者提供了實(shí)質(zhì)性支持,但技術(shù)選擇限制與報(bào)銷額度仍需進(jìn)一步優(yōu)化。參保人需結(jié)合自身病情與經(jīng)濟(jì)能力,合理規(guī)劃治療方案。