38種
2025年廣西防城港門(mén)診特殊病種目錄執(zhí)行《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)）規(guī)定的38種病種，涵蓋惡性腫瘤、腎透析、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病及重癥疾病，具體可通過(guò)廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等官方渠道查詢完整目錄。
一、病種范圍與核心保障病種
1. 主要保障病種分類(lèi)
| 病種類(lèi)型 | 具體病種示例 | 治療方式 |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（放療/化療）、腎移植術(shù)后抗排異治療、白血病 | 門(mén)診放化療、長(zhǎng)期用藥 |
| 慢性器官衰竭 | 慢性腎功能不全（腎透析）、肝硬化、慢性心力衰竭 | 透析治療、藥物維持 |
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（3級(jí)及以上）、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 門(mén)診用藥、定期檢查 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、癲癇、重癥肌無(wú)力 | 藥物控制、康復(fù)治療 |
2. 新增與調(diào)整動(dòng)態(tài)
2025年廣西門(mén)診特殊慢性病藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，企業(yè)可申報(bào)符合38種病種但未納入現(xiàn)行目錄的藥品，需提交藥品說(shuō)明書(shū)、外省納入依據(jù)等材料，經(jīng)審核后納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
二、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與支付限額
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（在職） | 70% | 8萬(wàn)元 | 不設(shè)起付線 |
| 職工醫(yī)保（退休） | 75% | 8萬(wàn)元 | 不設(shè)起付線 |
| 居民醫(yī)保 | 50% | 4萬(wàn)元 | 不設(shè)起付線 |
2. 特殊群體傾斜政策
- 低保戶/特困人員：居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高10%-15%，大病保險(xiǎn)起付線降低50%，剩余自付費(fèi)用可申請(qǐng)醫(yī)療救助（救助比例60%-95%）。
- 退休人員：年齡每增加10歲，報(bào)銷(xiāo)比例提升2%-5%，80歲以上最高可達(dá)90%。
三、申報(bào)與就醫(yī)流程
1. 資格認(rèn)定材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告（如腫瘤病理報(bào)告、透析記錄等）；
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口或網(wǎng)上平臺(tái)下載）。
2. 辦理渠道
| 辦理方式 | 操作途徑 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|
| 線下辦理 | 參保地定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?、醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 15個(gè)工作日內(nèi) |
| 線上辦理 | 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)/APP、政務(wù)一體化平臺(tái) | 7個(gè)工作日內(nèi) |
3. 就醫(yī)結(jié)算規(guī)則
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇防城港市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或已備案的異地定點(diǎn)醫(yī)院，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低20%；
- 直接結(jié)算：憑醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷(xiāo)部分，個(gè)人僅支付自付金額；
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地?zé)o需備案，跨省需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，惡性腫瘤等5類(lèi)病種執(zhí)行參保地報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇有效期：資格認(rèn)定通過(guò)后長(zhǎng)期有效，每年需進(jìn)行病種復(fù)核（可線上提交復(fù)查報(bào)告）；
- 藥品范圍：僅限國(guó)家及廣西醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，進(jìn)口藥、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類(lèi)藥品需自費(fèi)；
- 報(bào)銷(xiāo)時(shí)限：門(mén)診費(fèi)用需在治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)，逾期不予受理；
- 咨詢方式：防城港市醫(yī)保局電話0770-2838397，工作日上午8:00-12:00、下午15:00-18:00。
參保人員可通過(guò)官方渠道查詢完整病種目錄及最新政策，確保就醫(yī)時(shí)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并及時(shí)辦理資格認(rèn)定，以充分享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保待遇。