指職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女等近親屬在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用及購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用，實現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療保障共濟(jì) 。此項政策是職工基本醫(yī)療保險制度的一項重要改革，旨在提高醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)社會互助共濟(jì)功能 。在四川涼山，該政策已根據(jù)省級統(tǒng)一部署實施，并可能在2025年隨著省級政策的深化（如擴(kuò)大“醫(yī)保錢包”跨省共濟(jì)范圍）而得到進(jìn)一步優(yōu)化或推廣 。
（一）政策核心內(nèi)容與適用范圍
共濟(jì)對象與關(guān)系綁定醫(yī)保賬戶共濟(jì)的核心在于建立家庭成員間的資金使用授權(quán)關(guān)系。主賬戶人（即職工醫(yī)保參保人）可將其個人賬戶中的資金，授權(quán)給其配偶、父母、子女使用 。這要求主賬戶人與被授權(quán)人（家庭成員）均需完成醫(yī)保關(guān)系的正常參保。綁定通常需要通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或地方醫(yī)保服務(wù)小程序等線上渠道進(jìn)行，提供準(zhǔn)確的身份信息以設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系 。
資金使用范圍 被授權(quán)的家庭成員在就醫(yī)購藥時，可以使用主賬戶人醫(yī)保個人賬戶里的資金支付其個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。具體包括： * 在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，發(fā)生的符合規(guī)定的個人自付、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。 * 在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的費(fèi)用 。 * 根據(jù)省級政策動向，未來也可能用于繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費(fèi)用 。
省內(nèi)與跨省共濟(jì)對比
對比項
省內(nèi)共濟(jì)
跨省共濟(jì)
覆蓋范圍
四川省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)
全國已開通的17個省份、146個統(tǒng)籌區(qū)
開通情況
已全面實現(xiàn)
已啟動，四川是首批開通省份之一
適用對象
配偶、父母、子女等近親屬
配偶、父母、子女等近親屬
使用場景
支付醫(yī)療費(fèi)、購藥費(fèi)等
支付醫(yī)療費(fèi)、購藥費(fèi)、繳納居民醫(yī)保費(fèi)等
操作平臺
四川醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺等
國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP的“醫(yī)保錢包”功能
（二）實施機(jī)制與操作流程
政策依據(jù)與統(tǒng)籌管理 涼山州的醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策遵循四川省的統(tǒng)一規(guī)定，并依據(jù)《涼山州建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施細(xì)則》等文件執(zhí)行 。職工基本醫(yī)療保險實行州級統(tǒng)籌，確保了政策在全州范圍內(nèi)的統(tǒng)一性和規(guī)范性 。
賬戶結(jié)構(gòu)與資金來源 “門診共濟(jì)”改革調(diào)整了職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金與個人賬戶結(jié)構(gòu)，將原本劃入個人賬戶的一部分資金調(diào)整至統(tǒng)籌基金，用于增強(qiáng)門診保障能力 。而“賬戶共濟(jì)”則是指個人賬戶內(nèi)結(jié)余資金的使用范圍擴(kuò)展至家庭成員，兩者共同構(gòu)成了“共濟(jì)”的內(nèi)涵。用于共濟(jì)的資金是主賬戶人個人賬戶中實際結(jié)余的部分。
- 具體操作步驟（以國家平臺為例） 雖然具體細(xì)則可能由地方公布，但通用流程參考如下：
- 下載注冊：主賬戶人下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP并完成實名注冊和認(rèn)證 。
- 進(jìn)入功能：登錄后，在首頁找到并進(jìn)入【醫(yī)保錢包】或【個人賬戶家庭共濟(jì)】服務(wù)界面 。
- 添加成員：點擊“添加共濟(jì)對象”，輸入配偶、父母或子女的準(zhǔn)確身份信息，確認(rèn)關(guān)系并提交申請 。
- 完成綁定：待審核通過后，家庭共濟(jì)關(guān)系即建立成功。被授權(quán)人就醫(yī)購藥時，可選擇使用已綁定的共濟(jì)賬戶進(jìn)行支付。
（三）目標(biāo)與意義
醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策通過盤活個人賬戶的沉淀資金，有效解決了家庭成員間醫(yī)保資源不均衡的問題，實現(xiàn)了家庭內(nèi)部的互助共濟(jì)。它不僅提高了醫(yī)保基金的使用效率，將“死錢”變“活錢”，更直接減輕了有老人、孩子的參保職工家庭的整體醫(yī)療支出壓力。隨著2025年四川省繼續(xù)擴(kuò)大“醫(yī)保錢包”跨省共濟(jì)試點范圍，居住在涼山的參保人有望為異地生活的家人提供更便捷的醫(yī)療費(fèi)用支持，進(jìn)一步提升了醫(yī)保制度的便民性和人文關(guān)懷，是構(gòu)建更加公平、更可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系的重要舉措。