每年3月和9月集中受理
2025年內(nèi)蒙古門特（門診特殊慢性病）申請(qǐng)需滿足特定疾病范圍和參保要求，向二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交診斷證明、住院病歷和身份證件，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師認(rèn)定、醫(yī)保部門審核備案及自治區(qū)醫(yī)保中心復(fù)核后，即可享受門診特殊慢性病待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/年，支付比例根據(jù)費(fèi)用區(qū)間為80%或90%，最高支付限額30.5萬元，異地就醫(yī)需備案后直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍 內(nèi)蒙古門特病種共10種，包括惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。不在上述范圍內(nèi)的原門診特殊慢性病病種，全部納入普通門診統(tǒng)籌保障。
疾病名稱認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)所需材料備注惡性腫瘤放化療
國(guó)家臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷證明、住院病歷、身份證件
含術(shù)后輔助治療
血液透析/腹膜透析
依賴透析維持生命
診斷證明、透析記錄、身份證件
需定期治療
組織器官移植術(shù)后抗排異
器官移植后需抗排異治療
診斷證明、移植記錄、身份證件
含腎、肝等器官移植
肺動(dòng)脈高壓
符合診療指南確診
診斷證明、超聲心動(dòng)圖、身份證件
需?？漆t(yī)師認(rèn)定
血友病
凝血因子缺乏確診
診斷證明、凝血報(bào)告、身份證件
需定期輸注凝血因子
病毒性肝炎
慢性肝炎活動(dòng)期
診斷證明、病毒載量檢測(cè)、身份證件
含乙肝、丙肝等
肝硬化失代償期
肝功能Child-Pugh C級(jí)
診斷證明、肝功能報(bào)告、身份證件
需綜合評(píng)估
帕金森病
符合UK帕金森病腦庫標(biāo)準(zhǔn)
診斷證明、神經(jīng)科評(píng)估、身份證件
需長(zhǎng)期藥物治療
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
符合SLICC分類標(biāo)準(zhǔn)
診斷證明、免疫學(xué)檢查、身份證件
需多系統(tǒng)受累證據(jù)
參保要求 申請(qǐng)人須為自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，含在職職工、退休職工及靈活就業(yè)人員。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員參照所屬統(tǒng)籌區(qū)政策執(zhí)行。
其他資格 患有兩種及以上門特病種的可同時(shí)申報(bào)，審批通過后執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。異地安置、長(zhǎng)期居住或轉(zhuǎn)診人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料 需提供有效身份證件（身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件）、《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)門診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或內(nèi)蒙古醫(yī)保APP下載）。
診斷證明 由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明書原件，需明確疾病名稱、診斷依據(jù)及治療建議，并加蓋醫(yī)院公章。
其他輔助材料 與申報(bào)病種相關(guān)的完整住院病歷（含入院記錄、檢查報(bào)告、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等）、近期檢查化驗(yàn)結(jié)果（如CT、MRI、病理報(bào)告等）。異地就醫(yī)人員需提供備案憑證。
材料類別具體內(nèi)容是否必須備注身份證明
身份證或社保卡原件及復(fù)印件
是
需在有效期內(nèi)
申請(qǐng)表
門特待遇認(rèn)定申請(qǐng)表
是
可現(xiàn)場(chǎng)或線上下載
診斷證明
二級(jí)及以上醫(yī)院出具原件
是
需加蓋公章
住院病歷
完整病歷復(fù)印件
是
含關(guān)鍵檢查和手術(shù)記錄
輔助檢查
近期化驗(yàn)、影像報(bào)告
視情況
部分病種必須提供
異地備案憑證
異地就醫(yī)備案表或截圖
否
僅異地就醫(yī)需提供
三、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng) 申請(qǐng)人攜帶申請(qǐng)材料前往二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門提交申請(qǐng)，或通過內(nèi)蒙古醫(yī)保APP、微信小程序線上提交。線上申請(qǐng)需上傳材料掃描件。
審核與認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定責(zé)任醫(yī)師對(duì)材料進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保部門復(fù)核材料完整性，通過后報(bào)送自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心最終認(rèn)定。
結(jié)果公示與備案 認(rèn)定通過后，醫(yī)保部門發(fā)放《門特待遇認(rèn)定表》，申請(qǐng)人可選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。結(jié)果一般于15個(gè)工作日內(nèi)公示，備案信息同步至醫(yī)保系統(tǒng)。
步驟時(shí)間節(jié)點(diǎn)負(fù)責(zé)單位結(jié)果反饋提交申請(qǐng)
工作日全天
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門
受理回執(zhí)
責(zé)任醫(yī)師審核
3-5個(gè)工作日
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師
審核意見
醫(yī)保部門復(fù)核
5-7個(gè)工作日
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門
復(fù)核結(jié)果
自治區(qū)醫(yī)保中心認(rèn)定
5-7個(gè)工作日
自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心
最終認(rèn)定結(jié)果
結(jié)果公示與備案
1-3個(gè)工作日
醫(yī)保信息系統(tǒng)
系統(tǒng)備案、待遇生效
四、注意事項(xiàng)
時(shí)間節(jié)點(diǎn)門特申請(qǐng)通常在每年3月和9月集中受理，待遇有效期為認(rèn)定通過后1年，年度內(nèi)未就醫(yī)購藥視為自動(dòng)放棄。治療方案變更需由責(zé)任醫(yī)師重新開具處方并備案。
政策變動(dòng)病種范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)可能隨醫(yī)保政策調(diào)整，申請(qǐng)前建議咨詢醫(yī)保部門或關(guān)注內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)最新通知。
常見問題
- 跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移：從自治區(qū)內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入的，如已享受門特待遇且在病種范圍內(nèi)，無需重新認(rèn)定。
- 費(fèi)用結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷；異地就醫(yī)未直接結(jié)算的可憑票據(jù)手工報(bào)銷。
- 待遇疊加：享受門特和門診特殊用藥待遇的，不可同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
內(nèi)蒙古門特申請(qǐng)流程規(guī)范透明，病種覆蓋全面，待遇保障有力，參保人員只需按準(zhǔn)備材料、選定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、走認(rèn)定流程，即可便捷享受門診特殊慢性病醫(yī)保待遇，有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量。