2025年新疆烏魯木齊共濟(jì)賬戶在結(jié)算時(shí)可通過醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)劃扣、線上平臺(tái)自助操作、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算三種方式使用，覆蓋門診、住院、購(gòu)藥等全場(chǎng)景醫(yī)療消費(fèi)。
2025年新疆烏魯木齊共濟(jì)賬戶在結(jié)算時(shí)的使用流程遵循醫(yī)保政策統(tǒng)一規(guī)范，結(jié)合本地化服務(wù)特點(diǎn)，為參保人員提供便捷高效的資金互助渠道。該賬戶主要用于家庭成員間醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)，通過信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)資金劃轉(zhuǎn)與結(jié)算，確保醫(yī)保基金合理使用的同時(shí)減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
一、共濟(jì)賬戶的基本使用規(guī)則
適用對(duì)象與范圍
共濟(jì)賬戶適用于烏魯木齊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及其直系親屬（配偶、父母、子女）。使用范圍包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用、住院個(gè)人自付部分、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，以及符合醫(yī)保規(guī)定的其他醫(yī)療支出。資金劃轉(zhuǎn)條件
共濟(jì)賬戶資金需由主賬戶人自愿授權(quán)，且主賬戶人醫(yī)保余額需滿足最低留存標(biāo)準(zhǔn)（通常為當(dāng)?shù)?strong>上年度職工平均工資的5%）。劃轉(zhuǎn)金額單次不超過5000元，年度累計(jì)不超過2萬元，具體以醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)計(jì)算為準(zhǔn)。結(jié)算優(yōu)先級(jí)
醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)按個(gè)人賬戶→共濟(jì)賬戶→現(xiàn)金支付的順序自動(dòng)扣款。若共濟(jì)賬戶余額不足，則差額部分由個(gè)人現(xiàn)金補(bǔ)足。
表：共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶結(jié)算對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶 | 共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi) | 家庭成員授權(quán)劃轉(zhuǎn) |
| 使用權(quán)限 | 僅限本人 | 本人及授權(quán)親屬 |
| 年度額度限制 | 無（以余額為限） | 單次≤5000元，年度≤2萬元 |
| 最低留存要求 | 無 | 需滿足主賬戶最低留存標(biāo)準(zhǔn) |
二、結(jié)算操作流程
線上平臺(tái)操作
參保人員可通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或烏魯木齊醫(yī)保局官網(wǎng)登錄，選擇“共濟(jì)賬戶管理”模塊，填寫親屬信息并上傳關(guān)系證明材料（如結(jié)婚證、戶口本等）。系統(tǒng)審核通過后，即可設(shè)置劃轉(zhuǎn)金額并確認(rèn)授權(quán)。結(jié)算時(shí)，共濟(jì)賬戶資金將自動(dòng)關(guān)聯(lián)至親屬醫(yī)?？?/strong>。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算
在烏魯木齊市定點(diǎn)醫(yī)院或藥店消費(fèi)時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證或實(shí)體社?？?/strong>，收費(fèi)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)檢測(cè)共濟(jì)賬戶可用額度。若符合條件，費(fèi)用將直接從共濟(jì)賬戶扣除，無需額外操作。結(jié)算單據(jù)會(huì)明確標(biāo)注共濟(jì)賬戶支付金額。特殊情況處理
若因系統(tǒng)故障或信息未同步導(dǎo)致共濟(jì)賬戶無法使用，可持醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)至醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)手工報(bào)銷。需提供共濟(jì)關(guān)系證明、費(fèi)用明細(xì)及雙方醫(yī)保憑證，審核通過后5個(gè)工作日內(nèi)完成資金劃撥。
表：不同結(jié)算場(chǎng)景操作要點(diǎn)
| 場(chǎng)景 | 操作方式 | 所需材料 | 處理時(shí)效 |
|---|---|---|---|
| 線上授權(quán) | APP/官網(wǎng)提交申請(qǐng) | 電子關(guān)系證明 | 1-3個(gè)工作日 |
| 醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算 | 刷醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)扣款 | 醫(yī)保憑證 | 實(shí)時(shí) |
| 藥店購(gòu)藥 | 掃碼或刷卡支付 | 醫(yī)保電子憑證 | 實(shí)時(shí) |
| 手工報(bào)銷 | 窗口提交材料 | 原始票據(jù)、關(guān)系證明 | 5個(gè)工作日 |
三、注意事項(xiàng)與限制
資金使用限制
共濟(jì)賬戶資金不得用于非醫(yī)療消費(fèi)（如購(gòu)買保健品、生活用品等），不得提取現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬至非醫(yī)保賬戶。違規(guī)使用將暫停共濟(jì)功能并納入醫(yī)保信用記錄。關(guān)系變更處理
若家庭關(guān)系發(fā)生變化（如離婚、親屬亡故等），需及時(shí)通過線上平臺(tái)或窗口解除共濟(jì)授權(quán)。未及時(shí)變更導(dǎo)致的資金誤用，責(zé)任由授權(quán)人承擔(dān)。跨區(qū)域使用
目前共濟(jì)賬戶僅限烏魯木齊市范圍內(nèi)使用，異地就醫(yī)暫不支持共濟(jì)結(jié)算?？缡‘惖鼐歪t(yī)需按國(guó)家異地就醫(yī)備案流程操作，費(fèi)用先墊付后回參保地報(bào)銷。
2025年新疆烏魯木齊共濟(jì)賬戶通過智能化結(jié)算系統(tǒng)與多場(chǎng)景覆蓋，實(shí)現(xiàn)了家庭成員醫(yī)療資源的高效共享，既減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，又提升了醫(yī)?；鹗褂眯?/strong>，是醫(yī)療保障體系優(yōu)化升級(jí)的重要體現(xiàn)。