20 個工作日內辦結。
在 2025 年，云南麗江針對門診特殊病和慢性?。ê喎Q “門特病”）的急診特病認定，有著明確的流程和標準，旨在為患者提供更便捷的醫(yī)療保障服務。下面為您詳細介紹相關內容。
一、認定范圍
當?shù)蒯t(yī)保部門會公布納入特殊病種管理的疾病目錄，如惡性腫瘤、尿毒癥、慢性肝炎等。只有所患疾病在該目錄范圍內，才可以申請門特病急診特病認定。一般來說，門特病包含重大疾病類（如各類惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、終末期腎病等）、罕見病類（如血友病、地中海貧血、苯丙酮尿癥等）、慢性疾病類（如糖尿病、高血壓、類風濕關節(jié)炎等，且病情嚴重，需長期藥物治療和管理）以及精神疾病類（如精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙等，對患者認知、情感和行為產生嚴重影響）。
二、認定流程
- 準備材料：通常需要提供身份證、社保卡、病史資料（如過往病歷本、檢查報告等）、由二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生出具的疾病診斷證明、《特殊病種申請表》（部分地區(qū)可在醫(yī)保部門網站下載或在定點醫(yī)院醫(yī)保辦領?。τ诓糠植》N，還需提供病理報告、影像檢查（如 CT、MRI 等）等輔助材料。
- 選擇定點醫(yī)院：需確定一家定點醫(yī)療機構，一般為社區(qū)衛(wèi)生服務中心或二級及以上醫(yī)院。該定點醫(yī)院將在后續(xù)認定及治療過程中起到關鍵作用。
- 提交申請：
- 線下：攜帶上述材料前往定點醫(yī)院醫(yī)保辦或當?shù)蒯t(yī)保部門的經辦窗口提交申請。醫(yī)院醫(yī)保辦會協(xié)助完成初審蓋章。
- 線上：通過 “云南醫(yī)?！?微信小程序、“一部手機辦事通” 手機 APP、云南省政務一體化服務平臺或醫(yī)保公共服務個人網廳等線上平臺進行申請。以 “云南醫(yī)?！?微信小程序為例，操作步驟如下：打開微信搜索 “云南醫(yī)保”→點 “我的”→跳出授權登錄并完成登錄→點擊【服務】進入辦理頁面，點擊【門慢門特登記】功能→填寫門慢門特登記信息（帶 “*” 項為必填）→點擊【承諾書】簽字確認→上傳醫(yī)院開具的病情診斷證明，點擊提交，然后等待審核。
- 審核環(huán)節(jié)：醫(yī)保部門收到申請后，會在 20 個工作日內進行審核。期間可能會組織專家對患者提交的材料進行評估，部分地區(qū)可能還需患者到場接受面審或補充檢查。
- 領取結果：審核通過后，由定點醫(yī)院或醫(yī)保部門發(fā)放門診特病或慢病證書（也可能是通過線上渠道通知，可自行下載、打印《云南省特殊病慢性病門診待遇申請情況告知書》），患者自此可正式享受相應醫(yī)保待遇。若審核未通過，也會收到未通過原因的通知 。
三、認定標準
不同病種有著不同的認定標準：
| 病種 | 認定標準 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 1. 有病理診斷報告（包括細胞學診斷結果），或三級醫(yī)院診斷惡性腫瘤的影像學報告（CT、MRI 或 PETCT）；2. 有近五年內放療、化療或手術治療的記錄；3. 有近五年內因本病住院史或門診抗腫瘤治療史；4. 須有三級醫(yī)院臨床確診 “惡性腫瘤” 的證明資料。 |
| 慢性腎功能衰竭 | 1. 有腎功能衰竭的相關檢查化驗報告（血肌酐＞2.1mg/ml 或 133ymol/L, 肌酐清除率＜50ml / 分，貧血＜90g/L，血壓＞140/90mmHg,B 超檢查腎臟縮小等）；2. 有引起腎功能衰竭基礎疾?。阅I炎、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、慢性尿酸性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化等）的記錄；3. 有長期透析記錄。 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 1. 有三級醫(yī)院診斷 “系統(tǒng)性紅斑狼瘡” 的報告；2. 有除皮膚以外的一個以上器官損害檢查報告；3. 有一次住院病史。 |
| 再生障礙性貧血 | 1. 有三級醫(yī)院明確診斷的病情證明；2. 有骨髓診斷為 “再生障礙性貧血” 的報告（A. 全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少；B. 骨髓檢查至少一個部位增生減低或重度減低）；3. 除外其他引起全血細胞減少的疾病（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合癥中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等）。 |
| 血友病 | 1. 有三級醫(yī)院明確診斷的病情證明；2. 相關病史資料男性，有或無家族史（有家族史符合性聯(lián)隱性遺傳規(guī)律，女性純合子型極少見）；關節(jié)、肌肉、深部組織出血，術后（包括小手術）出血史，關節(jié)反復出血引起的關節(jié)畸形；3. 相關的血液檢查符合血友病的診斷標準。血友病甲（A）：（1）凝血時間（試管法）重型延長，中型可正常，輕型、亞臨床型正常；（2）活化的部分凝血活酶時間 APTT）中重型明顯延長，能被正常血漿及新鮮吸附血漿糾正。亞臨床型正常；（3）血小板計數(shù)、出血時間、血塊收縮時間正常；（4）凝血酶原時間（PT）正常；（5）因子 VII 促凝活性（VIII:C）減少或極少；（6）血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常，VII：C/vWF:Ag 明顯降低。血友病乙（B）：（1）凝血時間、血小板計數(shù)、出血時間、血塊收縮時間及凝血酶原時間（PT）同血友病甲；（2）部分凝血活酶時間（APTT）延長，能被正常血清糾正，但不能被吸附血漿糾正，輕型可正常，亞臨床型亦正常；（3）血漿 IX：C 測定示因子 IX：C 減少或缺乏。 |
| 糖尿病 | 1. 病情診斷證明書 (出院證明書或門診診斷證明書)；2. 符合下列各項之一：（1）糖尿病癥狀加一次隨意靜脈血漿葡萄糖或空腹靜脈血漿葡萄糖或 OGTT2 小時靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標準；（2）無糖尿病癥狀需要兩次靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標準。 |
| 高血壓 | 1. 病情診斷證明書 (出院證明書或門診診斷證明書)；2. 符合下列各項之一：（1）病史資料提示非同日三次血壓符合 1 級及以上高血壓診斷標準；（2）動態(tài)血壓監(jiān)測符合 1 級及以上高血壓診斷標準；（3）動態(tài)血壓監(jiān)測或既往住院病史資料提示既往符合高血壓診斷標準，經治療后目前未達到高血壓診斷水平，但需要長期服用降壓藥維持血壓；心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT 等其中一項提示靶器官損害。 |
以上只是部分常見門特病的認定標準示例，實際還有諸多病種，每個病種都有其對應的詳細醫(yī)學認定指標 。
在 2025 年云南麗江的門特病急診特病認定工作中，參保人員需留意自身疾病是否在認定范圍內，按要求準備齊全材料，通過線上或線下渠道及時提交申請，并耐心等待審核結果。若對認定流程或標準有疑問，可隨時咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，以順利完成認定，享受相應醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負擔。