按家庭成員醫(yī)保賬戶余額、共濟(jì)賬戶設(shè)置的扣款順序進(jìn)行扣款
2025年，在江蘇宿遷，家庭共濟(jì)賬戶的扣款遵循特定規(guī)則，旨在利用主賬戶人（授權(quán)人）的醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金，為其已綁定的近親屬（如配偶、父母、子女）支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用或居民醫(yī)保費 。當(dāng)家庭成員發(fā)生醫(yī)療費用結(jié)算或繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費時，系統(tǒng)會啟動扣款流程。核心原則是，優(yōu)先使用被消費人（即家庭成員）自身的醫(yī)保個人賬戶資金進(jìn)行支付；若其賬戶余額不足或其本人無個人賬戶，則啟動家庭共濟(jì)功能，使用主賬戶人的個人賬戶資金進(jìn)行代為支付 。對于通過共濟(jì)賬戶支付的情況，具體的扣款順序取決于主賬戶人在綁定時的設(shè)置。
一、 家庭共濟(jì)賬戶的基本概念與設(shè)立
家庭共濟(jì)賬戶并非一個獨立的、有實體資金的銀行賬戶，而是指主賬戶人將其醫(yī)保個人賬戶中的結(jié)余資金，授權(quán)給其家庭成員共同使用的機(jī)制。它是一種賬戶資金的共享使用權(quán)，而非資金的物理轉(zhuǎn)移。
主賬戶人資格 通常為參加宿遷市職工基本醫(yī)療保險，且醫(yī)保個人賬戶有結(jié)余資金的參保人。其賬戶狀態(tài)需正常，無凍結(jié)等情況。
使用人范圍 使用人必須是主賬戶人的近親屬，一般包括配偶、父母、子女。使用人需在江蘇省內(nèi)正常參加基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
設(shè)立流程 設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系主要通過線上渠道完成，最常用的是“江蘇醫(yī)保云”APP。主賬戶人登錄APP后，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”或“個人賬戶共濟(jì)”功能模塊，按照提示添加使用人信息（姓名、身份證號、醫(yī)?？ㄌ柕龋⒋_認(rèn)綁定關(guān)系。此流程在2025年持續(xù)有效 。
二、 家庭共濟(jì)賬戶的扣款核心規(guī)則
理解扣款規(guī)則是使用該功能的關(guān)鍵。扣款并非直接從主賬戶人的卡上劃錢，而是通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)完成的賬戶間劃轉(zhuǎn)。
扣款優(yōu)先級原則 這是最重要的規(guī)則。當(dāng)家庭成員（使用人）就醫(yī)結(jié)算時，醫(yī)保系統(tǒng)會按照以下優(yōu)先級自動處理：
- 第一順位：使用人自己的醫(yī)保個人賬戶資金。
- 第二順位：若使用人賬戶余額不足或無賬戶，則啟動家庭共濟(jì)，使用主賬戶人的醫(yī)保個人賬戶資金進(jìn)行支付。
共濟(jì)賬戶的扣款順序 當(dāng)主賬戶人綁定了多個家庭成員時，系統(tǒng)在執(zhí)行共濟(jì)支付時，可能會依據(jù)主賬戶人綁定時的順序或系統(tǒng)默認(rèn)邏輯進(jìn)行處理。部分信息表明，系統(tǒng)通常會按順序扣款，建議用戶關(guān)注賬戶余額 。對于為多名家庭成員繳納居民醫(yī)保費的情況，扣款順序同樣遵循此邏輯 。
費用范圍限制家庭共濟(jì)賬戶的資金只能用于支付符合國家和江蘇省規(guī)定的、在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及繳納使用人本人的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用。不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
三、 家庭共濟(jì)賬戶使用場景與操作示例
了解不同場景下的扣款方式，有助于更好地利用該功能。
對比項 | 場景一：家庭成員門診購藥 | 場景二：為家庭成員繳納居民醫(yī)保費 |
|---|---|---|
操作主體 | 使用人（家庭成員）持本人醫(yī)?？?碼就醫(yī) | 主賬戶人（或使用人）通過“江蘇醫(yī)保云”等平臺操作 |
支付方式 | 直接在醫(yī)院或藥店刷卡/掃碼結(jié)算 | 在繳費時選擇“家庭共濟(jì)”或“醫(yī)保個賬代繳”選項 |
扣款流程 | 系統(tǒng)自動按優(yōu)先級扣款：先使用人賬戶，不足則從主賬戶人共濟(jì)賬戶扣 | 系統(tǒng)直接從主賬戶人的醫(yī)保個人賬戶中扣除應(yīng)繳的居民醫(yī)保費 |
所需賬戶 | 使用人需有醫(yī)?？?碼；主賬戶人需已完成共濟(jì)綁定且賬戶有余額 | 主賬戶人賬戶需有足夠余額覆蓋繳費金額 |
信息確認(rèn) | 結(jié)算單據(jù)上會顯示“家庭共濟(jì)”或“個賬共濟(jì)”支付金額 | 繳費成功后，可在“江蘇醫(yī)保云”APP中查詢代繳記錄 |
2025年在江蘇宿遷使用家庭共濟(jì)賬戶，其扣款機(jī)制以保障使用人自身賬戶優(yōu)先為原則，并通過家庭共濟(jì)功能實現(xiàn)主賬戶人醫(yī)保個人賬戶資金的有效共享。無論是日常醫(yī)療消費還是年度居民醫(yī)保繳費，只要提前在“江蘇醫(yī)保云”等官方平臺完成規(guī)范綁定，系統(tǒng)即可在符合規(guī)則的情況下自動完成扣款，為家庭成員的醫(yī)療保障提供便利和資金支持。用戶應(yīng)確保主賬戶余額充足，并了解相關(guān)費用范圍，以順暢使用該惠民政策。
