30個(gè)病種納入保障范圍，年度報(bào)銷限額最高達(dá)10萬(wàn)元
2025年海南省門診慢特病辦理需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)資格審核、病種認(rèn)定后納入保障范圍。參保人員需提供完整病歷材料，審核周期縮短至5個(gè)工作日內(nèi)，通過(guò)后可在全省任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
申請(qǐng)條件
海南省基本醫(yī)保參保人員（含城鄉(xiāng)居民、職工）
患有政策規(guī)定的慢性病或特殊疾病且需長(zhǎng)期門診治療
提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近1年內(nèi)完整病歷及檢查報(bào)告
納入病種與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種類別 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（需滿足以下任一項(xiàng)） 年度報(bào)銷限額（元） 慢性病（如高血壓） 連續(xù)用藥記錄≥6個(gè)月，血壓≥140/90mmHg 5,000 特殊疾病（如癌癥） 病理報(bào)告確診或放化療記錄 100,000 罕見(jiàn)病（如地中海貧血） 基因檢測(cè)報(bào)告或血紅蛋白電泳結(jié)果 80,000
二、辦理流程與材料清單
線上申請(qǐng)渠道
通過(guò)“海南醫(yī)保”APP上傳材料：身份證、社保卡、病歷、檢查報(bào)告
審核結(jié)果實(shí)時(shí)推送，通過(guò)后生成電子《門診慢特病認(rèn)定書(shū)》
線下辦理流程
步驟 辦理地點(diǎn) 耗時(shí) 必需材料 提交申請(qǐng) 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院 1工作日 《認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷原件 專家評(píng)審 三級(jí)醫(yī)院?？?/span>科室 3工作日 檢查報(bào)告、用藥清單 結(jié)果公示 社區(qū)公告欄/官網(wǎng) 2工作日 無(wú)
三、報(bào)銷政策與待遇管理
起付線與報(bào)銷比例
參保類型 年度起付線（元） 普通門診報(bào)銷比例 住院合并門診比例 城鄉(xiāng)居民 500 70% 85% 職工 300 80% 90% 待遇調(diào)整機(jī)制
年度內(nèi)未使用的限額結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，最高結(jié)轉(zhuǎn)額度不超過(guò)2萬(wàn)元
對(duì)終末期腎病、器官移植抗排異治療等病種實(shí)行“零起付線”政策
參保人員應(yīng)定期通過(guò)“海南醫(yī)保”APP查詢待遇狀態(tài)，如病情變化需新增病種，需重新提交認(rèn)定材料。2025年起，海南省全面推行“認(rèn)定即開(kāi)通全省通辦”服務(wù)，異地安置人員可通過(guò)線上備案后直接結(jié)算。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整以海南省醫(yī)保局公告為準(zhǔn)，建議關(guān)注官方渠道獲取最新信息。