2025年肇慶市特殊門診年度報(bào)銷限額最高提升至8000元，覆蓋病種擴(kuò)大至28類，包括高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤等重疾。
參保人員需滿足肇慶市基本醫(yī)保在保狀態(tài)，提交近兩年內(nèi)確診病歷及指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診療方案，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核后享受門診用藥、檢查、治療等費(fèi)用減免待遇。
一、申報(bào)條件
參保要求
- 連續(xù)繳納肇慶醫(yī)保滿6個(gè)月（新參保人員需補(bǔ)繳差額）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，退休人員無(wú)需額外審核。
病種范圍
28類疾病納入保障（見(jiàn)表1），新增多發(fā)性硬化癥、肺動(dòng)脈高壓等罕見(jiàn)病。
病種分類 新增病種（2025年） 原保障病種 慢性病 慢性腎?、笃?/td> 高血壓、糖尿病 重疾 多發(fā)性硬化癥 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 罕見(jiàn)病 肺動(dòng)脈高壓 肌萎縮側(cè)索硬化癥 醫(yī)療證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需加蓋公章）。
- 近期檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）。
二、申報(bào)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 《肇慶市特殊門診申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)保局窗口領(lǐng)?。?。
提交方式
- 線上：通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋。
- 線下：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
審核與生效
- 審核周期不超過(guò)15個(gè)工作日，通過(guò)后發(fā)放電子待遇憑證。
- 待遇有效期為1年，期滿需重新提交病情評(píng)估報(bào)告。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%（目錄內(nèi)費(fèi)用），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%。
- 年度限額：重疾類8000元，慢性病類5000元。
結(jié)算方式
- 直接減免：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡即時(shí)結(jié)算。
- 零星報(bào)銷：墊付后憑發(fā)票、處方、明細(xì)清單至醫(yī)保局申請(qǐng)。
用藥目錄
執(zhí)行廣東省醫(yī)保藥品目錄，部分高價(jià)藥需提前備案（見(jiàn)表2）。
藥品類型 自付比例 備案要求 甲類藥 0% 無(wú)需備案 乙類藥 10%-30% 需醫(yī)生簽字確認(rèn) 特藥/高價(jià)藥 50% 醫(yī)保局審批
2025年肇慶特殊門診政策通過(guò)優(yōu)化病種覆蓋和提高報(bào)銷限額，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需注意及時(shí)提交完整材料，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)以確保待遇落地。政策具體執(zhí)行以肇慶市醫(yī)保局最終解釋為準(zhǔn)，建議定期關(guān)注官網(wǎng)公告或撥打12345服務(wù)熱線咨詢。