部分符合條件的私立醫(yī)院支持。
在江西萍鄉(xiāng)，門診慢特病定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申請遵循按病種申請原則。與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，若自愿申請?zhí)峁┤炕虿糠珠T診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)，達(dá)到申請條件并經(jīng)評估合格后，可按規(guī)定納入相應(yīng)病種門診慢特病定點范圍。若私立醫(yī)院滿足相關(guān)條件，是有可能成為門診慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供支持的 。
一、門診慢特病的分類
萍鄉(xiāng)市門診慢特病確定為 42 種，分為 Ⅰ 類和 Ⅱ 類。
- Ⅰ 類慢特病：確定為 9 種，均為基本病種，在原有 8 種基礎(chǔ)上于 2024 年新增耐多藥肺結(jié)核。具體病種包括惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療、地中海貧血（含輸血）、血友病、耐多藥肺結(jié)核。這類疾病病情相對嚴(yán)重，治療周期長且費用高 。
- Ⅱ 類慢特病：有 33 種，其中基本病種 26 種、拓展病種 7 種。2024 年在原有 28 種基礎(chǔ)上新增重癥精神病、兒童孤獨癥、克羅恩病、重度骨質(zhì)疏松癥、青光眼、甲狀腺功能減退癥；刪減腦癱癥（歸為腦卒中病種） 。例如常見的高血壓病、糖尿病、結(jié)核病等都屬于 Ⅱ 類慢特病。
二、私立醫(yī)院成為門特定點的條件
- 資質(zhì)方面：具備住院服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在設(shè)置了治療門診慢特病病種專業(yè)科室且專業(yè)技術(shù)人員符合相應(yīng)條件的前提下，可自愿提出治療全部或部分門診慢特病定點申請 。若私立醫(yī)院本身是醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)且有相關(guān)專業(yè)科室和人員，就有申請資格。不過，一級及以下的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能申請 Ⅱ 類部分門診慢特病病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 信息化方面：既往統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門確定的國家醫(yī)保談判藥品 “雙通道” 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)信息化改造達(dá)到有關(guān)條件的，可以申請全部或部分病種的門診慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若私立醫(yī)院是 “雙通道” 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且完成信息化改造達(dá)標(biāo)，也可申請 。
三、門特報銷待遇相關(guān)
- 認(rèn)定流程：自 2024 年 1 月 1 日起，萍鄉(xiāng)市門診慢特病待遇認(rèn)定已下沉委托公立二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) “一站式” 受理、認(rèn)定、備案。參保群眾攜帶近兩年內(nèi)就診記錄及相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料至定點醫(yī)院申請，定點醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)材料無誤且符合申辦條件后，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳備案信息，認(rèn)定時限為 1 個工作日，錄入次日起可享受待遇 。私立醫(yī)院若成為定點認(rèn)定機(jī)構(gòu)，也需遵循此流程規(guī)范操作。
- 支付限額：
- Ⅰ 類門診慢特病：城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工最高支付限額均為住院醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額（10 萬），與住院醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額合并計算 。
- Ⅱ 類門診慢特病：分病種設(shè)置最高支付限額，城鄉(xiāng)居民多種類病種累加支付限額為 7000 元 / 年，城鎮(zhèn)職工多種 Ⅱ 類病種累加支付限額為 10000 元 / 年。艾滋病、重性精神病限額單獨計算，不納入多病種限額額度 。不同私立醫(yī)院若為門特定點，在報銷限額上執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
- 報銷比例：門診慢特病參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不設(shè)起付線，報銷比例按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇執(zhí)行 。在私立醫(yī)院門診治療慢特病，若其為定點，報銷比例也按此規(guī)則，依醫(yī)院等級對應(yīng)相應(yīng)住院報銷比例。
在江西萍鄉(xiāng)，私立醫(yī)院若滿足醫(yī)保定點、專業(yè)科室與人員配備、信息化改造等相關(guān)條件，是能夠成為門診慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參保患者提供服務(wù)并支持門特報銷的?；颊咴谶x擇私立醫(yī)院就醫(yī)時，需確認(rèn)其是否為門特定點以及具體可提供的門特病種服務(wù) 。