?90%報(bào)銷比例/39種病種/12周長處方?
2025年新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州（簡稱克州）針對特殊病種患者推出多項(xiàng)優(yōu)化政策，涵蓋病種范圍擴(kuò)展、申請流程簡化及待遇提升等方面，旨在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)并提高服務(wù)效率。
一、?特殊病種定義與范圍?
?病種清單?
- 2025年克州將門診慢特病病種統(tǒng)一調(diào)整為?39種?，涵蓋高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病等常見慢性病，以及惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等重特大疾病。
- ?無限額報(bào)銷病種?：尿毒癥透析、惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等，按住院比例報(bào)銷，無年度支付限額。
?新增與調(diào)整?
- 2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病種跨省直接結(jié)算服務(wù)。
- 縮減部分非高需求病種（如心律失常、骨質(zhì)疏松），優(yōu)化基金使用效率。
二、?申請流程與要求?
?申請條件?
- 需提供近兩年內(nèi)的病歷資料、診斷證明及檢查報(bào)告（如影像學(xué)、生化指標(biāo)等）。
- 重特大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植）可走“綠色通道”，即時(shí)辦理。
?辦理渠道?
- ?線上?：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)”APP或小程序提交材料。
- ?線下?：前往州域內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“一站式”辦理。
?審批時(shí)效?
常規(guī)病種每月月底前集中認(rèn)定，重特大疾病即時(shí)辦結(jié)。
三、?待遇與保障措施?
?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- ?職工醫(yī)保?：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)?90%?，年度限額因病種而異（如高血壓4500元、糖尿病5700元）。
- ?居民醫(yī)保?：二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)報(bào)銷?70%?，年度限額1000-2000元。
?便利化服務(wù)?
- ?長處方?：病情穩(wěn)定患者可開具最長?12周?的用藥量。
- ?跨省結(jié)算?：10種病種（如高血壓、糖尿?。┲С之惖刂苯咏Y(jié)算。
?其他保障?
- 定點(diǎn)零售藥店購藥可憑外配處方報(bào)銷。
- 困難群體享受醫(yī)療救助兜底，包括資助參保和住院救助。
克州通過病種優(yōu)化、流程精簡和待遇提升，構(gòu)建了更普惠的慢性病保障體系?；颊呖赏ㄟ^線上線下多渠道便捷申請，并享受高比例報(bào)銷與長期用藥支持，切實(shí)緩解“看病貴”難題。
