可以。
2025年，寧夏銀川的職工醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶在門診就醫(yī)時，不僅可以用于支付個人負(fù)擔(dān)的費用，其關(guān)聯(lián)的統(tǒng)籌基金還能為參保人提供額外的報銷保障。
一、核心機(jī)制解析
個人共濟(jì)賬戶與門診報銷是兩個相互關(guān)聯(lián)但又獨立運作的環(huán)節(jié)。前者主要解決“錢從哪來”的問題，后者則涉及“能報多少”的問題。
1. 個人共濟(jì)賬戶：家庭資金池的建立
根據(jù)政策，銀川市已實施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革，允許參保職工的個人賬戶資金在家庭成員間共濟(jì)使用。
- 資金來源 ：在職職工的個人賬戶由本人繳費基數(shù)的2%計入；退休人員則由統(tǒng)籌基金按定額劃入。
- 使用范圍 ：該賬戶可用于支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，按規(guī)定應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材等。
2. 統(tǒng)籌基金報銷：額外的門診待遇提升
除了使用個人賬戶外，參保職工還可享受由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的門診報銷待遇，這正是“門診共濟(jì)”政策的核心紅利。
- 普通門診報銷 ：在選定的定點醫(yī)院就診，符合規(guī)定的門診費用可按比例（例如約50%）進(jìn)行報銷。
- 門診慢特病報銷 ：對于治療周期長、費用負(fù)擔(dān)重的疾病，如新增納入保障范圍的心房顫動、銀屑病等，可享受更高的報銷比例，有效減輕患者負(fù)擔(dān)。
二、關(guān)鍵信息對比
| 對比維度 | 個人共濟(jì)賬戶 | 統(tǒng)籌基金門診報銷 |
|---|---|---|
| 資金性質(zhì) | 個人賬戶資金 ，來源于個人繳費或退休金劃撥 | 公共統(tǒng)籌基金 ，來源于單位和個人繳費 |
| 使用方式 | 直接支付 個人自付部分的費用 | 按比例報銷 符合目錄的醫(yī)療費用 |
| 報銷對象 | 家庭成員（配偶、父母、子女）的個人負(fù)擔(dān)部分 | 參保職工本人的符合規(guī)定的門診費用 |
| 報銷額度 | 無封頂線 ，以個人賬戶余額為準(zhǔn) | 設(shè)有年度最高支付限額（例如基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元） |
| 報銷比例 | 固定扣除 個人負(fù)擔(dān)部分后使用 | 根據(jù)醫(yī)院等級、病種等因素浮動（例如普通門診約50%，慢特病可達(dá)90%以上） |
2025年寧夏銀川的職工醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶不僅是一個家庭共享的資金池，更與門診統(tǒng)籌報銷機(jī)制緊密結(jié)合。參保人在門診就醫(yī)時，首先可以使用個人共濟(jì)賬戶的資金直接結(jié)算個人負(fù)擔(dān)部分，如果費用超出個人賬戶余額，后續(xù)產(chǎn)生的符合規(guī)定的費用還可以繼續(xù)通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金進(jìn)行報銷，從而實現(xiàn)雙重保障，顯著提升了門診就醫(yī)的便利性和經(jīng)濟(jì)性。