52種
2025年廣東揭陽市執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的門診特定病種目錄，共涵蓋52種疾病，分為重大疾病、常見慢性病和特殊疾病三類。參保人可通過線上平臺、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)。
一、病種分類與目錄
| 分類 | 病種數(shù)量 | 典型病種示例 |
|---|
| 一類病種 | 23種 | 惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能不全（血透/腹透）、血友病、精神分裂癥等 |
| 二類病種 | 8種 | 高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎 |
| 三類病種 | 21種 | 慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、丙型肝炎、帕金森病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺動脈高壓、多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病等 |
二、查詢方式
| 查詢渠道 | 操作步驟 | 適用場景 |
|---|
| 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP | 登錄APP→進(jìn)入“異地備案”→點(diǎn)擊“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”→篩選“門診慢特病” | 線上快速查詢開通的定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)/公眾號 | 登錄網(wǎng)站或關(guān)注公眾號→進(jìn)入“個人服務(wù)”→查找“特殊病種”查詢?nèi)肟?/td> | 查詢個人認(rèn)定情況及待遇標(biāo)準(zhǔn) |
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 攜帶醫(yī)?？?電子憑證和身份證前往醫(yī)院醫(yī)保科咨詢 | 線下核實(shí)認(rèn)定信息 |
| 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 前往參保地醫(yī)保中心/社保局，提供身份證和醫(yī)?？?/td> | 協(xié)助查詢詳細(xì)信息 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)（部分病種示例）
| 病種 | 支付比例 | 月支付限額（職工/居民） | 有效期 |
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| 慢性阻塞性肺疾病 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 1200元/1000元 | 長期 |
| 高血壓病 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 350元/300元 | 長期 |
| 耐多藥肺結(jié)核 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 1200元/1000元（2024年調(diào)整） | 2年 |
| 惡性腫瘤（非放化療） | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 350元/300元 | 2年 |
| 糖尿病 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 350元/300元 | 長期 |
四、政策調(diào)整與注意事項(xiàng)
- 2024年調(diào)整：耐多藥肺結(jié)核年度支付限額提高至職工12萬元/年、居民10萬元/年 。
- 有效期差異：部分病種（如丙型肝炎）設(shè)6個月有效期，需重新認(rèn)定；多數(shù)慢性病長期有效 。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
揭陽市門診特定病種覆蓋范圍廣，涵蓋重癥、慢病及特殊疾病，線上線下查詢渠道便捷。待遇標(biāo)準(zhǔn)因病種分類和有效期差異明顯，建議通過官方渠道核實(shí)最新政策，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
