62種
2025年四川省遂寧市實施門診慢特病保障政策調(diào)整，將病種范圍從39種擴大至62種，并首次引入病種合并申請機制，允許符合條件的參保人員同時申請多種慢性病或特殊病保障，顯著提升醫(yī)保覆蓋面和報銷效率。
（一）政策背景與核心調(diào)整
病種擴容與分類管理
遂寧市同步執(zhí)行四川省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，門診慢特病病種分為慢性?。?3種）和特殊病（29種）兩大類。新增病種包括罕見病、精神類疾病等，如帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。合并申請機制創(chuàng)新
參保人員若患有多種符合保障范圍的疾病，可一次性提交合并申請，無需重復(fù)辦理。例如高血壓合并糖尿病患者，可通過一次流程同時獲得兩種疾病的門診報銷資格。
（二）申請條件與流程優(yōu)化
資格認定標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)院確診證明、近期病歷及檢查報告。合并申請要求疾病間存在臨床關(guān)聯(lián)性（如糖尿病并發(fā)腎?。蚓鶎儆谡呙鞔_可疊加的病種組合。報銷比例與額度
合并申請后，報銷比例按最高病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，最高可達90%。年度報銷額度根據(jù)病種組合累加計算，例如慢性病基礎(chǔ)額度疊加特殊病專項額度。
表：2025年遂寧門診慢特病合并申請報銷對比
| 申請類型 | 適用病種 | 報銷比例 | 年度額度 | 審核周期 |
|---|---|---|---|---|
| 單病種申請 | 單一慢特病 | 60%-80% | 固定額度 | 15個工作日 |
| 合并申請 | 2種及以上 | 70%-90% | 累加計算 | 20個工作日 |
（三）政策影響與實施效果
減負成效顯著
政策實施后，遂寧市參保人員門診費用自付比例平均下降25%，尤其對老年群體和多重疾病患者減輕經(jīng)濟壓力。基金使用效率提升
通過合并申請優(yōu)化審核流程，醫(yī)?；鹬С鼋Y(jié)構(gòu)更合理，重復(fù)報銷和資源浪費現(xiàn)象減少。
此次改革通過科學(xué)分類與流程創(chuàng)新，實現(xiàn)了保障范圍擴大、報銷力度增強和管理效率提升的三重目標(biāo)，為全國門診慢特病政策優(yōu)化提供了重要參考。