家庭成員可共享賬戶資金
山西陽泉市職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶余額授權(quán)給家庭成員使用，覆蓋配偶、父母、子女等直系親屬，用于支付門診、購藥等合規(guī)醫(yī)療費用。2025年政策延續(xù)家庭共濟(jì)機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化綁定流程與支付范圍，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策核心要點
適用對象
- 授權(quán)人：山西省職工醫(yī)保參保人（需正常繳費）。
- 被授權(quán)人：配偶、父母、子女等直系親屬，且需參加山西省基本醫(yī)保（職工或居民）。
資金使用范圍
- 支付場景：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院自付費用，定點藥店購藥及醫(yī)用耗材。
- 禁止用途：保健品、體檢費、非醫(yī)療消費等。
二、辦理與操作流程
賬戶綁定方式
- 線上渠道：通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“三晉通”APP提交申請，需提供雙方身份證號、社?？ㄌ?/strong>及關(guān)系證明。
- 線下辦理：持證件至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院窗口辦理，即時生效。
結(jié)算規(guī)則
- 被授權(quán)人就醫(yī)時，系統(tǒng)優(yōu)先扣除其個人賬戶余額，不足部分從授權(quán)人賬戶劃扣。
- 報銷比例按被授權(quán)人參保類型執(zhí)行（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）。
門診共濟(jì)賬戶使用對比表
| 項目 | 職工醫(yī)保被授權(quán)人 | 居民醫(yī)保被授權(quán)人 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 一級醫(yī)院70%，二級60%，三級50% | 一級醫(yī)院60%，二級50%，三級40% |
| 起付線（年度） | 300元 | 200元 |
| 支付范圍 | 門診+住院自付+購藥 | 門診+住院自付+購藥 |
| 異地就醫(yī) | 需提前備案，支持賬戶支付 | 需提前備案，支持賬戶支付 |
三、關(guān)鍵注意事項
資金安全
- 賬戶所有權(quán)不變，僅共享使用權(quán)；授權(quán)人可隨時解綁或變更被授權(quán)人。
- 單次支付上限為賬戶余額的50%，避免過度消費。
違規(guī)處理
- 虛假綁定或套取資金將凍結(jié)賬戶，并追回違規(guī)金額。
- 連續(xù)12個月未使用共濟(jì)功能，系統(tǒng)自動解綁。
異地使用規(guī)則
- 被授權(quán)人異地就醫(yī)需提前辦理跨省備案，結(jié)算時出示社?？敖壎☉{證。
- 報銷比例按參保地政策執(zhí)行，賬戶支付部分無地域限制。
陽泉市門診共濟(jì)機(jī)制強(qiáng)化了醫(yī)保賬戶的互助功能，顯著降低家庭醫(yī)療成本。參保人需密切關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)更新，確保合規(guī)使用賬戶資金，充分享受政策紅利。