2025年廈門市醫(yī)保共濟(jì)賬戶綁定后，家庭成員可通過(guò)社保卡或電子憑證直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶資金實(shí)時(shí)劃扣。
該政策允許參保人將個(gè)人醫(yī)保賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等直系親屬使用，覆蓋門診、住院及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療保障資源的靈活調(diào)配。綁定后，家人在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)無(wú)需單獨(dú)充值，系統(tǒng)將自動(dòng)從授權(quán)賬戶中扣除符合規(guī)定的支出。
一、綁定條件與操作流程
綁定條件
主賬戶持有人需為廈門市職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額充足。
使用人需為持有人的配偶、父母或子女，持有有效身份證件及廈門市社保卡。
雙方需通過(guò)“廈門醫(yī)保”APP或線下窗口完成親屬關(guān)系認(rèn)證。
操作步驟
線上綁定：登錄“廈門醫(yī)保”APP，進(jìn)入“共濟(jì)賬戶”模塊，上傳使用人身份證、社保卡及親屬關(guān)系證明（如戶口簿），提交后等待審核（通常1-3個(gè)工作日）。
線下綁定：攜帶主賬戶及使用人身份證、社保卡、親屬關(guān)系證明，前往廈門市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)柜臺(tái)辦理。
解綁流程
主賬戶持有人可通過(guò)“廈門醫(yī)保”APP主動(dòng)解除授權(quán)，或因使用人參保狀態(tài)變更、死亡等原因自動(dòng)失效。
二、使用范圍與支付規(guī)則
| 使用場(chǎng)景 | 支付范圍 | 額度限制 |
|---|---|---|
| 門診醫(yī)療費(fèi)用 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品、檢查、治療項(xiàng)目 | 無(wú)單日限額，年度支付上限與主賬戶一致 |
| 住院自付部分 | 住院起付線以下費(fèi)用、醫(yī)保目錄內(nèi)自付比例部分 | 年度累計(jì)支付不超過(guò)主賬戶余額 |
| 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥 | 處方藥及醫(yī)保目錄內(nèi)非處方藥 | 單次支付不超過(guò)2000元，年度累計(jì)不超過(guò)5萬(wàn)元 |
| 體檢與預(yù)防接種 | 廈門市醫(yī)保認(rèn)可的體檢項(xiàng)目、二類疫苗費(fèi)用 | 需符合醫(yī)保支付目錄，部分項(xiàng)目需備案 |
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
賬戶資金歸屬
共濟(jì)賬戶資金仍歸主賬戶持有人所有，使用人僅享有使用權(quán)。若主賬戶余額不足，需使用人自行承擔(dān)剩余費(fèi)用。
異地就醫(yī)使用
使用人在異地備案后，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)申請(qǐng)“共濟(jì)賬戶異地結(jié)算”，但需符合廈門市異地就醫(yī)政策（如備案有效期、支付比例等）。
風(fēng)險(xiǎn)管控
主賬戶持有人可設(shè)置單筆支付限額或臨時(shí)凍結(jié)賬戶，防止資金異常劃扣。
醫(yī)保部門將監(jiān)控高頻次、大額交易，必要時(shí)要求提供就醫(yī)憑證核查。
示例場(chǎng)景：張先生（主賬戶持有人）為女兒支付門診費(fèi)用500元，系統(tǒng)自動(dòng)從其個(gè)人賬戶扣除；若女兒后續(xù)在藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品300元，同樣無(wú)需現(xiàn)金支付。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過(guò)家庭成員間的資金共享，有效減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但需注意合規(guī)使用及風(fēng)險(xiǎn)防范。建議主賬戶持有人定期查詢交易記錄，合理規(guī)劃賬戶余額，確保家庭醫(yī)療資源高效利用。