甘肅天水市2025年特殊病種私立醫(yī)院支持政策明確，覆蓋范圍與公立醫(yī)療機構(gòu)一致，但需滿足資質(zhì)與備案要求。
特殊病種私立醫(yī)院支持政策在天水市全面落地，納入醫(yī)保統(tǒng)籌管理。符合條件的私立醫(yī)院可為參保人員提供特殊病種診療服務(wù)，享受與公立醫(yī)院同等報銷比例，但需通過醫(yī)療保障部門資質(zhì)審核并完成病種備案流程。
一、政策框架與覆蓋范圍
（1）醫(yī)保政策統(tǒng)一性
天水市執(zhí)行省級統(tǒng)一的特殊病種目錄及報銷標準，私立醫(yī)院若取得醫(yī)保定點資格，其服務(wù)范圍與報銷比例與公立醫(yī)院完全一致。特殊病種包括惡性腫瘤放化療、血液透析、器官移植抗排異治療等28類重大疾病。
（2）準入條件與資質(zhì)要求
私立醫(yī)院需滿足《天水市職工基本醫(yī)療保險和生育保險實施辦法》規(guī)定的硬件設(shè)施、科室配置及醫(yī)護人員資質(zhì)要求。通過醫(yī)療保障部門評審后，可納入醫(yī)保定點范圍。
二、報銷比例與支付標準
（1）特殊病種報銷比例
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 90% | 80% | 50,000 |
| 血液透析 | 90% | 80% | 120,000 |
| 器官移植抗排異 | 85% | 75% | 80,000 |
（2）差異化補償機制
針對罕見病等特殊病種，天水市增設(shè)專項救助基金，對低保及特困參保人員額外補貼10%-20%，私立醫(yī)院可同步申請該資金。
三、實施細節(jié)與注意事項
（1）定點醫(yī)院選擇
參保人員需在醫(yī)療保障部門公布的定點私立醫(yī)院清單中選擇就診機構(gòu)，清單可通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)”平臺查詢。
（2）備案與結(jié)算流程
首次就診需攜帶確診證明及身份證件至選定醫(yī)院完成特殊病種備案，后續(xù)治療費用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個人僅支付自付部分。
（3）服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管
醫(yī)療保障部門每季度對私立醫(yī)院進行飛行檢查，重點核查診療規(guī)范性、藥品耗材合規(guī)性及患者滿意度，違規(guī)機構(gòu)將暫停醫(yī)保資格。
四、典型案例與影響分析
（1）瑪莉亞醫(yī)院實踐
天水瑪莉亞醫(yī)院（原長濟醫(yī)院）通過資質(zhì)審核成為定點機構(gòu)，其婦科腫瘤科納入特殊病種保障范圍，2025年上半年服務(wù)參保患者超800人次，平均報銷率達85%以上。
（2）政策社會效益
政策實施后，天水市特殊病種患者私立醫(yī)院就診率提升15%，有效緩解了公立三甲醫(yī)院就診壓力，同時推動私立醫(yī)療機構(gòu)提升?？?/span>診療能力。
五、未來展望與挑戰(zhàn)
隨著《醫(yī)院免陪照護服務(wù)試點工作方案》推進，天水市計劃在私立醫(yī)院試點“無陪護病房”模式，特殊病種患者可享受專業(yè)護理團隊24小時照護，預(yù)計2026年覆蓋全市60%定點私立醫(yī)院。
綜上，天水市通過政策協(xié)同與嚴格監(jiān)管，構(gòu)建了公立與私立醫(yī)療機構(gòu)互補的特殊病種保障體系，既保障了參保人員的就醫(yī)選擇權(quán)，又促進了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。未來需進一步完善私立醫(yī)院質(zhì)量控制標準，確保服務(wù)均等化與可持續(xù)性。