2025年蘇州職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可跨省用于近親屬繳納居民醫(yī)保及支付醫(yī)療費(fèi)用
江蘇蘇州門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的重要政策，允許家庭成員共享醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)。該政策涵蓋本地及跨省使用場景，明確了適用對象、資金范圍、操作流程及報(bào)銷規(guī)則，為市民提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

（一）政策概述

1. 定義與目標(biāo)
   蘇州醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶旨在通過家庭成員間共享職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，提升資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2. 政策演進(jìn)
   2023年1月1日，蘇州啟動職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制；2024年12月2日，國家醫(yī)保局在蘇州試點(diǎn)全國醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)；截至2025年5月，政策已實(shí)現(xiàn)跨省近親屬費(fèi)用支付功能。

（二）適用范圍與對象

1. 賬戶綁定關(guān)系

• 綁定人：蘇州職工醫(yī)保參保人（主賬戶人）
• 被綁定人：配偶、父母、子女等近親屬，包括跨省戶籍家庭成員。

1. 資金使用范圍
   | 用途類別 | 具體內(nèi)容 |
   |--------------------|-----------------------------------------------------------------------------|
   | 醫(yī)療費(fèi)用支付 | 被綁定人持本人醫(yī)?？?電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。 |
   | 居民醫(yī)保繳費(fèi) | 跨省為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。 |
   | 限制項(xiàng) | 不可用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)。 |

（三）操作流程與規(guī)則

1. 賬戶綁定方式

通過蘇州醫(yī)保局官網(wǎng)或“蘇周到”APP線上辦理，需提供雙方身份證明及親屬關(guān)系材料。

1. 就醫(yī)購藥流程

• 本地使用：被綁定人直接刷本人醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動從主賬戶扣款。
• 跨省使用：需在參保地醫(yī)保平臺備案，費(fèi)用通過國家醫(yī)保信息平臺實(shí)時(shí)結(jié)算。

1. 報(bào)銷比例與限額
   | 參保類型 | 門診報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
   |--------------------|-------------------------------------|------------------------------|
   | 職工醫(yī)保 | 一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院80% | 統(tǒng)籌基金支付上限為1.5萬元。 |
   | 居民醫(yī)保 | 一級醫(yī)院70%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50% | 普通門診年度限額1200元。 |

（四）特殊情形與注意事項(xiàng)

1. 跨省共濟(jì)限制

僅支持已開通跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分地區(qū)需提前備案。

1. 資金劃撥規(guī)則

主賬戶人個(gè)人賬戶余額需保留當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的最低額度（如2025年為1000元），超出部分可共濟(jì)使用。

1. 政策動態(tài)調(diào)整

2025年蘇州新增中成藥支付限制，8月1日起對無支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品不予統(tǒng)籌基金支付。

蘇州門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過家庭共享與跨省協(xié)同雙軌并行，顯著提升了醫(yī)保資金的普惠性和靈活性，未來將持續(xù)優(yōu)化結(jié)算效率與覆蓋范圍，為市民提供更堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。