實(shí)時申報、實(shí)時受理
2025年安徽池州門診慢特病申報實(shí)行全年開放，參保人員可通過線上或線下渠道隨時提交申請，無需等待固定申報周期，認(rèn)定結(jié)果將在20個工作日內(nèi)出具。
一、申報渠道與流程
1. 線上申報
- 平臺入口：通過“池州醫(yī)療保障”微信公眾號（智慧醫(yī)保模塊）、皖事通APP（安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺）或安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺網(wǎng)頁端（https://ybj.ahzwfw.gov.cn/hsa-pss/hallEnter/#/Index）提交申請。
- 操作步驟：填寫個人信息→選擇病種→上傳病歷材料（住院/門診記錄、檢查報告單等）→提交后可在線查詢進(jìn)度及結(jié)果。
2. 線下申報
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口（如池州市政務(wù)服務(wù)中心二樓東區(qū)醫(yī)保綜合窗口，地址：貴池區(qū)清風(fēng)東路109號）。
- 申請材料：身份證或社?？ā⒍壖耙陨厢t(yī)院病歷資料（因病種而異）。
3. 辦理流程
| 環(huán)節(jié) | 說明 |
|---|---|
| 提交申請 | 線上/線下提交材料，線上可實(shí)時上傳，線下窗口當(dāng)場核驗(yàn)。 |
| 預(yù)審與分配 | 經(jīng)辦人員預(yù)審材料，系統(tǒng)隨機(jī)分配醫(yī)療專家進(jìn)行鑒定審核。 |
| 專家審核 | 20個工作日內(nèi)完成材料評審，確定是否符合慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。 |
| 結(jié)果生效 | 審核通過后系統(tǒng)自動生效，申請人可在線查看或到窗口領(lǐng)取結(jié)果。 |
二、待遇保障與報銷政策
1. 病種分類與報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 類別 | 起付線 | 報銷比例 | 覆蓋病種舉例 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 150元（居民） | 60%（居民）；70%（職工） | 高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| Ⅱ類 | 按住院政策執(zhí)行 | 按住院政策執(zhí)行（職工80%） | 潰瘍性結(jié)腸炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、器官移植術(shù)后 |
| Ⅲ類 | 按住院政策執(zhí)行 | 95%（職工本市治療） | 慢性腎衰竭（尿毒癥期）、惡性腫瘤 |
2. 多病種待遇規(guī)則
- Ⅰ類疊加：以最高支付限額病種為基礎(chǔ)，每增加1個病種增加500元（居民）或1000元（職工），最高增加1000元（居民）或2000元（職工）。
- Ⅱ類疊加：多種Ⅱ類病種年度支付限額全額累加。
3. 異地就醫(yī)報銷
- 省內(nèi)跨市：備案后持醫(yī)保電子憑證或社保卡在開通慢特病結(jié)算資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 跨省聯(lián)網(wǎng)：惡性腫瘤、器官移植、透析、高血壓、糖尿病5個病種已開通跨省直接結(jié)算，其他病種需回參保地窗口報銷（需提供發(fā)票、處方、費(fèi)用清單等）。
三、注意事項(xiàng)
1. 材料要求
需上傳清晰的病歷資料（包括就醫(yī)記錄、手術(shù)記錄、化驗(yàn)/功能檢查報告單等），虛假材料將取消待遇資格并1年內(nèi)不得重新申報。
2. 辦理時間與咨詢
- 窗口時間：工作日上午9:00-12:00，下午1:00-5:00。
- 咨詢電話：0566-3219263（池州市醫(yī)保局）；各縣區(qū)電話可通過“池州醫(yī)療保障”公眾號查詢。
3. 特殊病種政策
惡性腫瘤、重度特應(yīng)性皮炎等5種病種實(shí)現(xiàn)“即申即享”，器官移植術(shù)后、帕金森綜合征等8種病種實(shí)現(xiàn)“免申即享”，無需額外提交申請材料。
2025年池州門診慢特病申報全面優(yōu)化為“隨時辦、線上辦、快速辦”，參保人員可根據(jù)自身情況選擇便捷渠道，及時享受醫(yī)保報銷待遇。建議申報前確認(rèn)病種分類及材料清單，避免因資料不全延誤辦理。