40種
2025年，遼寧省門(mén)診慢特病的申請(qǐng)需滿足由二級(jí)及以上醫(yī)院診斷的特定病種、符合全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、提供完整申請(qǐng)材料等條件。遼寧省持續(xù)推進(jìn)門(mén)診慢特病保障政策的統(tǒng)一與規(guī)范，旨在建立公平、規(guī)范的保障制度，參保人員需根據(jù)自身所患病種，向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定通過(guò)后方可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 遼寧省實(shí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保政策的公平性和規(guī)范性。根據(jù)最新政策，全省門(mén)診慢特病病種已整合為40種，涵蓋了惡性腫瘤、透析、嚴(yán)重精神障礙等重大慢性疾病 。申請(qǐng)人的疾病診斷必須符合《遼寧省門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及其修訂版的具體要求。
- 核心病種范圍 2025年遼寧省門(mén)診慢特病主要保障的病種包括但不限于：惡性腫瘤（含白血?。?、透析、耐藥性結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎、嚴(yán)重精神障礙、腦卒中、糖尿病（合并癥和并發(fā)癥）、高血壓（合并癥）以及慢性腎臟病（3期或以上）等 。這些病種通常具有病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的特點(diǎn)。
關(guān)鍵認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是決定申請(qǐng)是否通過(guò)的核心依據(jù)。不同病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)各異，通常要求提供由二級(jí)及以上醫(yī)院出具的明確診斷和相關(guān)檢查報(bào)告。例如，申請(qǐng)慢性腎臟病需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷為3期或以上的證明，且未認(rèn)定透析等相關(guān)病種 。對(duì)于惡性腫瘤，通常需要提供首次確診的病歷資料。
病種調(diào)整與優(yōu)化 遼寧省會(huì)根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰歪t(yī)療技術(shù)發(fā)展，對(duì)門(mén)診慢特病的病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如，已將白血病合并到惡性腫瘤病種中，以簡(jiǎn)化管理 。參保人員需關(guān)注遼寧省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站發(fā)布的最新政策文件，如《關(guān)于完善全省門(mén)診慢特病保障政策的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號(hào)）等，以獲取最準(zhǔn)確的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)信息 。
以下表格對(duì)比了部分主要門(mén)診慢特病的申請(qǐng)條件差異：
病種 | 主要診斷要求 | 所需關(guān)鍵材料 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 由二級(jí)及以上醫(yī)院確診 | 首次確診病歷、病理報(bào)告 | 包含白血病，需進(jìn)行抗腫瘤藥物治療 |
透析 | 慢性腎功能衰竭需長(zhǎng)期透析 | 腎功能檢查報(bào)告、透析記錄 | 與慢性腎臟病3期以上認(rèn)定不重復(fù) |
慢性腎臟病 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷為3期或以上 | 腎功能檢查報(bào)告（如eGFR） | 未認(rèn)定透析、糖尿病或高血壓合并癥 |
糖尿?。ê喜Y） | 糖尿病伴有特定合并癥 | 相關(guān)檢查報(bào)告（如眼底、尿蛋白） | 需符合《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)合并癥的具體定義 |
乙型肝炎 | 慢性活動(dòng)性乙型肝炎，需長(zhǎng)期抗病毒治療 | 病毒載量檢測(cè)、肝功能報(bào)告 | 需符合優(yōu)化調(diào)整后的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
二、 申請(qǐng)流程與所需材料 申請(qǐng)門(mén)診慢特病需要遵循特定的流程，并準(zhǔn)備齊全的材料。通常，申請(qǐng)需在指定的認(rèn)定醫(yī)院進(jìn)行，由醫(yī)院的醫(yī)保科或指定醫(yī)生負(fù)責(zé)受理和初審。
身份與醫(yī)保證明 申請(qǐng)人必須是遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。申請(qǐng)時(shí)需提供有效的身份證明，即本人的社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件 。
病歷與診斷材料 這是申請(qǐng)的核心支撐材料。一般需要提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章），或能證明病情的門(mén)診病歷及檢查化驗(yàn)報(bào)告單 。對(duì)于惡性腫瘤等特定病種，首次確診的病歷尤為重要 。
專用申請(qǐng)表格 申請(qǐng)人需填寫(xiě)《遼寧省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。該表格可在指定的認(rèn)定醫(yī)院領(lǐng)取或從遼寧省醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載 。填寫(xiě)需真實(shí)、完整，并由診斷醫(yī)生簽字確認(rèn)。
三、 待遇與支付政策 通過(guò)認(rèn)定的參保人員，其在門(mén)診發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用將按門(mén)診慢特病政策進(jìn)行報(bào)銷，這通常比普通門(mén)診統(tǒng)籌的報(bào)銷比例和支付限額更高。
- 支付范圍門(mén)診慢特病待遇主要支付與認(rèn)定病種直接相關(guān)的藥品、檢查、治療等醫(yī)療費(fèi)用。具體支付范圍依據(jù)全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄和門(mén)診慢特病政策執(zhí)行 。
支付比例與限額門(mén)診慢特病的支付比例由各市根據(jù)全省待遇指導(dǎo)線確定 。雖然具體比例可能因城市和病種而異，但普遍高于普通門(mén)診的報(bào)銷水平。部分城市會(huì)針對(duì)特定病種設(shè)定年度支付限額。
異地就醫(yī)結(jié)算 遼寧省已實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病的省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，特別是針對(duì)惡性腫瘤、透析等5類主要病種 。異地安置或長(zhǎng)期異地居住的參保人員，在備案后可在就醫(yī)地直接結(jié)算，無(wú)需墊付后回參保地報(bào)銷，大大提高了便利性 。
2025年遼寧省門(mén)診特病申請(qǐng)的核心在于符合全省統(tǒng)一的40種病種范圍及對(duì)應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)人需持有二級(jí)及以上醫(yī)院的確診證明，并向指定機(jī)構(gòu)提交身份證、醫(yī)?？?/strong>、病歷材料及申請(qǐng)表等完整文件。通過(guò)認(rèn)定后，參保人員可在門(mén)診享受更高水平的醫(yī)保待遇，有效減輕長(zhǎng)期慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，且省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算已為部分主要病種提供便利。