參保時間要求：連續(xù)繳費滿6個月以上
在2025年海南儋州辦理門診特殊病種（門特）待遇，需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合政策范圍、提交二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明等核心條件。具體流程需結(jié)合參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及病種分級進行審核，年度限額與報銷比例按病種分類執(zhí)行。
一、參保條件
參保時間要求
參保人需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月（含）以上，中斷繳費不超過3個月的可視為連續(xù)參保。參保類型覆蓋
適用于儋州市域內(nèi)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，靈活就業(yè)人員需按政策補繳費用后申請。病種范圍限制
僅限海南省醫(yī)保局公布的門特病種目錄內(nèi)疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等），具體病種分類及分級標(biāo)準(zhǔn)見下表：病種類別 典型病種示例 年度費用限額（元） 報銷比例 一類（重大疾病） 惡性腫瘤化療、器官移植術(shù)后抗排異 200,000 85% 二類（慢性病） 糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期 50,000 75% 三類（特殊治療） 血友病、再生障礙性貧血 80,000 80%
二、申請材料
身份與參保證明
需提供有效身份證件、醫(yī)保憑證及近6個月繳費記錄。醫(yī)療診斷材料
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、病歷資料及檢查報告單，需加蓋醫(yī)院公章。申請表填寫
填寫《海南省門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核后提交至儋州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
三、審核與待遇生效
審核流程
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在受理后15個工作日內(nèi)完成材料審核，對符合條件者納入門特待遇管理，審核結(jié)果通過短信或線上平臺通知。待遇有效期
通過審核后，門特待遇自核準(zhǔn)之日起生效，有效期為2年，期滿需重新申請。期間病種病情變化或新增并發(fā)癥的，可申請待遇調(diào)整。定點醫(yī)療機構(gòu)限制
參保人需在儋州市內(nèi)2家定點醫(yī)療機構(gòu)享受門特待遇，異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。
2025年儋州門特辦理以參保連續(xù)性、病種合規(guī)性及材料完整性為核心，參保人需根據(jù)病種分類匹配相應(yīng)限額與報銷政策，及時通過定點機構(gòu)提交申請。政策動態(tài)調(diào)整可通過儋州市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線咨詢。