2025年1-5月海南省職工醫(yī)保個人賬戶共濟金額達1.27億元，覆蓋136.96萬人次，其中保亭縣家庭共濟可通過線上綁定、優(yōu)先扣款、跨省結(jié)算等方式實現(xiàn)便捷使用。
職工醫(yī)保個人共濟賬戶在海南保亭的結(jié)算流程已實現(xiàn)全省統(tǒng)籌與全國跨省互通，家庭成員就醫(yī)購藥時，系統(tǒng)自動按預(yù)設(shè)順序扣款，并支持醫(yī)保電子憑證直接掃碼支付。以下從使用條件、操作流程、結(jié)算規(guī)則及限制范圍四方面詳細說明：
一、使用條件
參保要求
- 共濟人：須為海南省內(nèi)職工醫(yī)保參保人，個人賬戶有余額。
- 被共濟人：限配偶、父母、子女，且需參加海南省職工或居民醫(yī)保（跨省需備案）。
適用場景
- 定點醫(yī)療機構(gòu)門診/住院的個人負擔費用；
- 定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械；
- 繳納居民醫(yī)?；蜷L期護理保險費用。
| 對比項 | 保亭本地使用 | 跨省使用 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 無需備案 | 需提前異地就醫(yī)備案 |
| 結(jié)算方式 | 自動扣款 | 需開通醫(yī)保電子憑證 |
| 支付范圍 | 支持藥店購藥 | 僅限醫(yī)療機構(gòu)費用 |
二、操作流程
賬戶綁定
- 通過“海南醫(yī)保”APP或微信小程序，完成實名認證后創(chuàng)建家庭共濟賬戶；
- 添加成員需上傳身份證件，16歲以上需人臉識別，未成年人提交承諾書。
結(jié)算步驟
- 就醫(yī)購藥時出示被共濟人醫(yī)?？?/strong>或電子憑證；
- 系統(tǒng)優(yōu)先扣除被共濟人賬戶余額，不足時從共濟人賬戶按順序扣款。
三、結(jié)算規(guī)則與限制
扣款順序
- 第一順位：被共濟人個人賬戶；
- 第二順位：共濟人賬戶（可設(shè)置多個共濟人順序）。
禁止用途
- 公共衛(wèi)生、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出；
- 住院報銷、特殊門診等醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分。
海南保亭醫(yī)保個人共濟賬戶通過數(shù)字化手段提升了家庭醫(yī)療資金使用效率，但需注意跨省結(jié)算需提前備案，且共濟資金僅限用于合規(guī)醫(yī)療消費。合理規(guī)劃賬戶綁定與扣款順序，可最大限度發(fā)揮醫(yī)?；ブδ?。