?10種疾病納入2025年江西省門診特殊病種范圍，報(bào)銷比例最高達(dá)90%?
2025年江西省門診特殊病種政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類需長期治療的疾病，參?；颊咄ㄟ^資質(zhì)認(rèn)定后可享受門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年度報(bào)銷限額最高達(dá)10萬元。政策取消起付線，按就診醫(yī)院住院比例報(bào)銷，并支持線上申請和跨省結(jié)算，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
?一、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)?
?納入病種?
- ?I類病種（9種）?：惡性腫瘤門診治療（含白血?。⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血、再生障礙性貧血、血友病、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療、耐多藥肺結(jié)核、重性精神病。
- ?II類病種（34種）?：高血壓伴有并發(fā)癥、冠心病、慢性心力衰竭、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
?診斷標(biāo)準(zhǔn)?
- 需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的?出院小結(jié)?或?疾病診斷證明?，并滿足以下條件：
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告或影像學(xué)檢查（CT/MRI）陽性結(jié)果；
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：抗核抗體陽性及至少兩項(xiàng)器官受損證據(jù)；
- 糖尿病/高血壓并發(fā)癥：相關(guān)靶器官（心、腎、眼等）損傷的檢驗(yàn)報(bào)告。
- 需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的?出院小結(jié)?或?疾病診斷證明?，并滿足以下條件：
?二、申請流程與材料?
?申請途徑?
- ?線上?：通過“贛服通”醫(yī)保專區(qū)或定點(diǎn)醫(yī)院微信公眾號提交《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》及電子病歷。
- ?線下?：在具備資質(zhì)的二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)?？片F(xiàn)場辦理，7個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
?所需材料?
- 身份證/社?？ㄔ?；
- 近2年內(nèi)的病歷、檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)報(bào)告）；
- 部分病種需提供治療記錄（如化療、透析證明）。
?三、報(bào)銷政策與限額?
?報(bào)銷比例?
- 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：?90%?；
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣醫(yī)院）：?80%?；
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省市級醫(yī)院）：?60%?。
?年度支付限額?
- I類病種：與住院合并計(jì)算，職工醫(yī)保最高?10萬元?，居民醫(yī)保按病種分級（如惡性腫瘤10萬元，尿毒癥8萬元）；
- II類病種：單病種?4000元?，多病種累計(jì)?6000元?。
?四、特殊人群優(yōu)待?
- ?低保戶?：大病保險(xiǎn)起付線降低50%（8560元），報(bào)銷比例提高5%；
- ?連續(xù)參保激勵(lì)?：滿4年后每多繳1年，大病限額增加3000元，最高提升20%。
江西省通過優(yōu)化病種目錄、簡化申請流程和提升報(bào)銷水平，構(gòu)建了覆蓋全生命周期的門診特病保障體系?；颊呖赏ㄟ^“江西智慧醫(yī)保”APP實(shí)時(shí)查詢待遇狀態(tài)，異地就醫(yī)時(shí)10種病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步緩解“看病難、看病貴”問題。