2025年廣西為學(xué)生兒童提供29種門診特病特殊待遇，報銷比例達(dá)85%-95%，年度最高支付限額15萬元。
廣西自治區(qū)針對學(xué)生兒童群體實施的門診特病醫(yī)療保障政策，通過擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例、簡化申請流程等舉措，顯著減輕了特殊疾病患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，構(gòu)建了覆蓋預(yù)防-診斷-治療-康復(fù)全鏈條的醫(yī)療保障體系。
一、政策覆蓋范圍
適用對象
- 廣西區(qū)內(nèi)全日制在校學(xué)生（含幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)）
- 18周歲以下非在校兒童
- 特殊教育學(xué)校學(xué)生及殘疾兒童
特病病種（共29種）
疾病類別 具體病種 年齡限制 惡性腫瘤 白血病、淋巴瘤等 無 先天性疾病 先天性心臟病、苯丙酮尿癥 14周歲以下 慢性病 糖尿病、癲癇、哮喘 無 罕見病 戈謝病、龐貝病 無 精神疾病 兒童孤獨(dú)癥、注意缺陷多動障礙 18周歲以下 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 三級甲等兒童醫(yī)院（如廣西醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）
- 綜合醫(yī)院兒科（需具備特病診療資質(zhì)）
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（僅限康復(fù)期管理）
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷政策
費(fèi)用類型 報銷比例 起付線 封頂線 藥品費(fèi)用 90%-95% 0元 單病種5萬元 檢查治療 85%-90% 100元/次 年度15萬元 康復(fù)項目 80% 200元/月 年度3萬元 特殊優(yōu)惠
- 建檔立卡貧困家庭兒童額外補(bǔ)貼10%
- 多重殘疾兒童可疊加康復(fù)補(bǔ)助
- 跨境醫(yī)療（如越南邊境地區(qū)）提供應(yīng)急報銷
用藥保障
- 國家談判藥品100%納入
- 兒童專用劑型優(yōu)先采購
- 罕見病用藥實行專項儲備
三、申請與管理
申請流程
- 線上：通過廣西醫(yī)保APP提交診斷證明及身份材料（3個工作日審核）
- 線下：學(xué)校或社區(qū)協(xié)助辦理（需監(jiān)護(hù)人陪同）
- 急診：可先救治后補(bǔ)辦（30日內(nèi)補(bǔ)齊材料）
動態(tài)管理
- 年度評估：重癥患者每季度復(fù)查，輕癥每年復(fù)核
- 病種變更：病情變化可申請調(diào)整（需三甲醫(yī)院證明）
- 資格終止：超齡或治愈后自動退出（康復(fù)期可延長1年）
監(jiān)督機(jī)制
- 智能監(jiān)控系統(tǒng)實時審核醫(yī)療行為
- 違規(guī)處罰：取消定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格（3年內(nèi)不得申請）
- 社會監(jiān)督：開通12393舉報熱線
該政策通過精準(zhǔn)保障與人性化管理，使廣西成為全國首個實現(xiàn)兒童特病門診全流程數(shù)字化管理的省份，切實守護(hù)了青少年健康成長的生命防線。