2025年西藏針對(duì)門診特殊病學(xué)生及兒童的特殊醫(yī)保待遇如下：
一、門診特殊病報(bào)銷政策
報(bào)銷比例與起付線
不設(shè)起付線，按高、低兩種繳費(fèi)檔次分別報(bào)銷90%、60%。
高檔繳費(fèi)檔次年度最高報(bào)銷限額為6萬(wàn)元，與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算。
特殊群體資助
特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、一二級(jí)重度殘疾人等群體，按最高檔次由醫(yī)療救助資金全額資助，個(gè)人不繳費(fèi)。
低收入脫貧人口、低保對(duì)象等特殊群體，按最高繳費(fèi)檔次的60%繳費(fèi)，差額由醫(yī)療救助代繳。
報(bào)銷計(jì)算示例
若年度內(nèi)合規(guī)門診費(fèi)用2萬(wàn)元，按高檔繳費(fèi)檔次可報(bào)銷1.8萬(wàn)元，個(gè)人支付2000元。
二、兒童先心病專項(xiàng)政策
二次報(bào)銷機(jī)制
先心病患兒可辦理特殊慢性病手續(xù)，在新農(nóng)合基礎(chǔ)上享受二次報(bào)銷，進(jìn)一步降低自付費(fèi)用。
跨省異地就醫(yī)時(shí)，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%、65%比例報(bào)銷，三級(jí)按85%、60%比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例保障
原則上不低于70%的報(bào)銷比例，確保兒童先心病治療費(fèi)用得到充分保障。
三、注意事項(xiàng)
門診特殊病需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定。
高檔繳費(fèi)檔次（400元/年）可額外獲得普通門診最高400元的報(bào)銷額度。
以上政策通過(guò)高比例報(bào)銷、特殊群體資助及專項(xiàng)二次報(bào)銷，有效減輕門診特殊病學(xué)生及兒童的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。