門診共濟(jì)主要是職工醫(yī)保參保人的門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷機(jī)制，而親情賬戶是綁定在自己醫(yī)保賬戶上的家庭成員子賬戶。兩者在功能、使用范圍、綁定對(duì)象等方面均有區(qū)別。
門診共濟(jì)是指職工醫(yī)保參保人的門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷的保障機(jī)制，通過(guò)調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，將普通門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保報(bào)銷范圍，發(fā)揮統(tǒng)籌基金的共濟(jì)作用，以減輕參保人員門診就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。而親情賬戶是指綁定在自己醫(yī)保賬戶上的家庭成員子賬戶，是為了方便老人、小孩等申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證所推出的一項(xiàng)便民功能。以下為你詳細(xì)介紹兩者區(qū)別：
一、功能用途
- 門診共濟(jì)：主要實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用報(bào)銷功能。參保人員在門診看病時(shí)，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，通過(guò)統(tǒng)籌基金按一定比例報(bào)銷。例如在舟山，退休人員門診就醫(yī)，70 周歲以下的，1300 元以上費(fèi)用可按 70% 報(bào)銷；70 周歲以上的，1300 元以上費(fèi)用按 80% 報(bào)銷 。并且口腔種植全過(guò)程發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍。門診共濟(jì)保障改革調(diào)整了統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶劃入結(jié)構(gòu)，使統(tǒng)籌基金池變大，提高了參保人的門診待遇標(biāo)準(zhǔn)。
- 親情賬戶：主要解決不用攜帶 “實(shí)體卡” 的問(wèn)題。添加親情賬戶后，可使用家庭成員的醫(yī)保電子憑證相關(guān)權(quán)益，如看病、買藥等，以及查詢家庭成員的年度醫(yī)療費(fèi)用，但不涉及醫(yī)保個(gè)人賬戶資金給他人使用。比如老人忘帶醫(yī)?？?，子女展示綁定的老人親情賬戶中的醫(yī)保電子憑證，就能幫老人完成掛號(hào)等操作。
二、使用資金來(lái)源
- 門診共濟(jì)：報(bào)銷費(fèi)用來(lái)自醫(yī)保統(tǒng)籌基金。當(dāng)參保人門診就醫(yī)費(fèi)用達(dá)到起付線后，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按比例支付。像舟山職工醫(yī)保參保人在三級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)，從起付標(biāo)準(zhǔn)到 3 萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付 15%，報(bào)銷 85%；3 萬(wàn)元到 4 萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付 10%，報(bào)銷 90% 等 。個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用的是授權(quán)人個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材），以及近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)等。
- 親情賬戶：使用親情賬戶就醫(yī)、買藥等操作時(shí)，實(shí)際扣除的是親情賬戶本人的醫(yī)保費(fèi)用或自付費(fèi)用，不涉及綁定者的醫(yī)保資金轉(zhuǎn)移支付。如子女用自己手機(jī)展示父母親情賬戶就醫(yī)，若需支付費(fèi)用，優(yōu)先從父母自身醫(yī)保賬戶余額扣除，若余額不足則需父母自行支付現(xiàn)金等 。
三、綁定對(duì)象及范圍
- 門診共濟(jì)：在舟山，實(shí)行家庭共濟(jì)的近親屬為浙江省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，適用對(duì)象為本省參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員本人（授權(quán)人）的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。綁定雙方都需在省內(nèi)參保且授權(quán)人個(gè)人賬戶有歷年結(jié)余資金。
- 親情賬戶：親情賬戶支持全國(guó)不同參保地的家庭成員添加，只要是家庭成員關(guān)系，如父母、子女、配偶等，均可添加綁定。比如在舟山工作的人，可綁定在外地老家父母的親情賬戶 。
四、辦理方式
- 門診共濟(jì)：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可通過(guò) “浙里辦” APP、浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙江醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)等線上渠道中 “歷年賬戶家庭共濟(jì)” 模塊，進(jìn)行共濟(jì)綁定或解除 。也可線下前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，備案對(duì)象為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常享受醫(yī)保待遇，有個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金的參保人員，被授權(quán)人也需在浙江省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受待遇，備案申請(qǐng)?zhí)峤缓?，系統(tǒng)實(shí)時(shí)審核，備案成功后即可使用共濟(jì)資金 。
- 親情賬戶：可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 等渠道添加。以國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 為例，進(jìn)入 APP 后，點(diǎn)擊 “親情賬戶”，按提示填寫被綁定人信息，上傳相關(guān)材料（如戶口本等能證明親屬關(guān)系的材料），完成人臉識(shí)別認(rèn)證等步驟后即可綁定 。
門診共濟(jì)側(cè)重于通過(guò)統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用報(bào)銷，減輕參保人門診負(fù)擔(dān)，家庭共濟(jì)部分實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金家庭成員共享；親情賬戶主要解決家人醫(yī)保電子憑證便捷使用問(wèn)題，不涉及資金共享。兩者功能不同，在醫(yī)療保障中發(fā)揮著各自獨(dú)特的作用，參保人可根據(jù)自身需求了解和使用這兩項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)。