50%至90%
2025年新疆新星地區(qū)對(duì)門診特殊病種目錄外費(fèi)用的處理，采取差異化的報(bào)銷政策與補(bǔ)充保障機(jī)制，具體執(zhí)行需結(jié)合病種類型、費(fèi)用門檻及申報(bào)材料綜合判定。
（一）政策覆蓋范圍
- 病種目錄調(diào)整：2025年新疆醫(yī)保將門診特殊病種擴(kuò)大至25種，涵蓋冠心病、高血壓三期、惡性腫瘤等。目錄外費(fèi)用需根據(jù)實(shí)際診療項(xiàng)目審核，部分治療可能納入補(bǔ)充報(bào)銷。
- 門檻費(fèi)與比例：目錄內(nèi)病種設(shè)600元門檻費(fèi)，報(bào)銷比例50%-90%；目錄外費(fèi)用若符合大病醫(yī)療條件，可申請(qǐng)二次報(bào)銷。
（二）費(fèi)用處理流程
申報(bào)材料
- 1寸近照2張
- 《特殊疾病申報(bào)表》（單位蓋章）
- 身份證及病歷證明。
審核與報(bào)銷
項(xiàng)目 目錄內(nèi)費(fèi)用 目錄外費(fèi)用 報(bào)銷比例 50%-90% 按大病二次報(bào)銷政策執(zhí)行 材料要求 常規(guī)病種證明 需額外提供高額費(fèi)用清單 審批時(shí)限 15個(gè)工作日內(nèi) 30個(gè)工作日內(nèi)（含復(fù)核）
（三）特殊情形處理
- 高額費(fèi)用補(bǔ)充報(bào)銷：年度累計(jì)自付超過規(guī)定限額的目錄外費(fèi)用，可申請(qǐng)大病二次報(bào)銷，具體比例依醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況調(diào)整。
- 慢性病擴(kuò)展：新增的25種門診慢性病與特殊病種政策銜接，部分目錄外藥物可通過慢性病通道申請(qǐng)?zhí)嘏?/li>
新疆新星地區(qū)通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄與分級(jí)報(bào)銷機(jī)制，平衡醫(yī)?；?/strong>壓力與患者需求。目錄外費(fèi)用的處理需結(jié)合個(gè)體診療方案與政策彈性，建議提前向醫(yī)保部門咨詢具體細(xì)則。