26類38個病種
2025年黑龍江省門診特殊病種（門特?。?/strong> 申報需滿足病種目錄、材料齊全、流程規(guī)范等要求，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等慢性病及重大疾病，通過線上或線下渠道申請，審核通過后享受更高比例的門診報銷待遇。
一、申報范圍與病種目錄
覆蓋人群
黑龍江省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，所患疾病需符合省級門特病目錄。病種分類
類型 包含病種 核心要求 重大疾病 惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 需提供病理報告、手術(shù)記錄等關(guān)鍵診斷依據(jù) 慢性病 糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（3級及靶器官損害）、冠心病、肝硬化等 需達到特定病情分期，如糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變或腎?。á笃谝陨希?/td> 其他病種 肺結(jié)核、重性精神障礙、再生障礙性貧血、兒童惡性腫瘤等 部分病種需提供傳染病證明或兒童專科醫(yī)院診斷材料
二、申報條件與材料要求
基礎(chǔ)條件
- 參保狀態(tài)正常，連續(xù)繳費滿6個月（斷繳需補繳后申請）。
- 疾病診斷需由二級及以上定點醫(yī)院出具，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級機構(gòu)診斷無效。
必備材料清單
材料類型 具體內(nèi)容 注意事項 身份與參保憑證 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證（或?qū)嶓w社保卡）、1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張） 代辦需額外提供公證委托書及代辦人身份證 醫(yī)學(xué)證明材料 診斷證明書（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）、近半年住院/門診病歷、相關(guān)檢查報告（如CT、病理報告） 糖尿病需提供空腹血糖≥7.0mmol/L報告+并發(fā)癥檢查單；高血壓需提供動態(tài)血壓監(jiān)測記錄 申請表 《門診特殊病種待遇認定申請表》 線上申請可通過醫(yī)保APP填寫，線下需在醫(yī)院門特服務(wù)窗口領(lǐng)取并手寫簽字
三、申報流程與渠道
線上辦理（推薦）
- 步驟：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP→選擇“門特申請”→上傳材料→等待審核（10個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果）→綁定定點醫(yī)院（最多選2-3家）。
- 優(yōu)勢：無需跑腿，支持電子材料自動校驗（如報告模糊或簽名缺失會觸發(fā)補正提醒）。
線下辦理
- 地點：二級及以上定點醫(yī)院“門特服務(wù)窗口”。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彙t(yī)保局復(fù)核→通過后發(fā)放《門特待遇認定書》。
四、待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：在職人員90%，退休人員93%（肺結(jié)核等傳染病報銷比例提高5%）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：統(tǒng)一為70%，不設(shè)起付線，與住院共用年度限額。
支付限額與結(jié)算
- 年度限額：單病種最高3200元（如糖尿?。嗖》N疊加最高4000元；重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）無限額。
- 結(jié)算方式：定點醫(yī)院門診直接刷卡結(jié)算，異地就醫(yī)需提前辦理“門特”類型備案，報銷比例按參保地標準執(zhí)行。
五、注意事項
- 材料時效：檢查報告需為6個月內(nèi)有效，診斷證明需明確“需長期門診治療”。
- 年審要求：部分病種（如高血壓、糖尿?。┬杳磕晏峤粡?fù)查報告，未按時年審將暫停待遇。
- 違規(guī)處理：提供虛假病歷或診斷證明者，取消申請資格并追究法律責(zé)任。
黑龍江省門特病政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋，為慢性病患者提供更高水平的門診保障。建議參保人員通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或撥打12393醫(yī)保熱線查詢詳細目錄及本地細則，確保材料齊全后及時申請，避免因流程不清延誤待遇享受。