27種
廣東省茂名市2025年門診特殊病及門診手術(shù)報(bào)銷病種覆蓋27類疾病，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病及常見(jiàn)手術(shù)，參保人員可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（一）門診特殊病報(bào)銷病種
- 惡性腫瘤：包括白血病、淋巴瘤等，報(bào)銷范圍涵蓋化療、放療及靶向治療費(fèi)用。
- 慢性腎功能衰竭：需長(zhǎng)期透析治療的患者，報(bào)銷包含血液透析和腹膜透析相關(guān)費(fèi)用。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：如腎移植、肝移植等，報(bào)銷免疫抑制劑及檢查費(fèi)用。
表：門診特殊病報(bào)銷比例與限額對(duì)比
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（萬(wàn)元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 15 | 含門診靶向治療 |
| 慢性腎功能衰竭 | 90% | 20 | 透析費(fèi)用全額報(bào)銷 |
| 器官移植術(shù)后 | 80% | 25 | 抗排異藥物專項(xiàng)報(bào)銷 |
（二）門診手術(shù)報(bào)銷病種
- 白內(nèi)障手術(shù)：報(bào)銷人工晶體植入及手術(shù)費(fèi)，單眼限額8000元。
- 乳腺良性腫瘤切除術(shù)：限門診微創(chuàng)手術(shù)，報(bào)銷比例70%。
- 肛腸疾病手術(shù)：如痔瘡、肛裂等，報(bào)銷含術(shù)后換藥費(fèi)用。
表：門診手術(shù)報(bào)銷條件與范圍
| 手術(shù)類型 | 報(bào)銷條件 | 報(bào)銷范圍 |
|---|---|---|
| 白內(nèi)障手術(shù) | 單眼裸眼視力≤0.3 | 術(shù)前檢查+手術(shù)費(fèi)+晶體費(fèi)用 |
| 乳腺良性腫瘤切除 | 腫瘤直徑≤3cm | 手術(shù)費(fèi)+病理檢查 |
| 肛腸疾病手術(shù) | 需二級(jí)以上醫(yī)院確診 | 手術(shù)費(fèi)+術(shù)后3次換藥 |
（三）報(bào)銷申請(qǐng)流程
- 備案登記：參保人需持診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例下調(diào)5%。
茂名市2025年門診特病及手術(shù)報(bào)銷政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷比例，有效減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員需關(guān)注備案及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇以確保待遇享受。