2025年遼寧沈陽職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策正式實施，覆蓋全市超500萬參保人。
共濟賬戶綁定后，家人可通過線上平臺申請授權(quán)、定點機構(gòu)直接結(jié)算、綁定人實時監(jiān)控三大步驟實現(xiàn)醫(yī)療費用共擔。賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、藥店購藥及疫苗接種等費用，單次最高支付額度不超過個人賬戶余額的80%。
一、共濟賬戶使用流程
1.授權(quán)綁定操作
通過“沈陽智慧醫(yī)保”APP進入“家庭共濟”模塊，填寫被綁定人身份證號并選擇共濟類型（如門診共濟、住院共濟）。系統(tǒng)將自動校驗醫(yī)保參保狀態(tài)，審核通過后即時生效，有效期默認為1年。
2.費用結(jié)算方式
- 直接劃扣：在定點醫(yī)院或藥店結(jié)算時，系統(tǒng)優(yōu)先扣除共濟賬戶余額，不足部分由本人自費。
- 事后報銷：異地就醫(yī)或未聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)產(chǎn)生的費用，可憑票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請共濟賬戶資金抵扣。
3.賬戶余額管理
綁定人可通過“醫(yī)保電子憑證”查詢賬戶明細，設置單筆支出限額（最低50元，最高無上限），并隨時終止共享關(guān)系。
二、適用場景與限制條件
1.可支付項目
| 類別 | 具體內(nèi)容 | 單次限額 |
|---|---|---|
| 醫(yī)療費用 | 門診診察費、住院床位費、國家談判藥品等 | 根據(jù)醫(yī)保目錄 |
| 健康服務 | 預防性體檢、疫苗接種（如 HPV 疫苗、流感疫苗） | 無固定上限 |
| 特殊耗材 | 一次性醫(yī)用材料（如心臟支架、人工關(guān)節(jié)） | 按醫(yī)保報銷比例 |
2.不可共濟情形
- 超出醫(yī)保目錄的特需醫(yī)療服務（如VIP病房、進口藥物）
- 商業(yè)保險理賠墊付費用
- 因第三方責任導致的外傷治療
三、注意事項與風險提示
1.身份核驗要求
每次共濟消費需通過人臉識別或醫(yī)保電子憑證雙重驗證，單日累計交易超過3次需重新認證。
2.資金追溯機制
共濟賬戶支出記錄永久保存，醫(yī)保部門可追溯2年內(nèi)異常流水，違規(guī)套現(xiàn)將暫停賬戶使用資格。
3.緊急情況處理
若綁定人突發(fā)疾病需大額支出，可申請臨時解除限額，但需在7個工作日內(nèi)補交書面說明。
該政策通過明確的資金流向監(jiān)管與靈活的使用權(quán)限設置，在保障家庭醫(yī)療需求的同時，有效防范了醫(yī)保基金濫用風險。參保人需定期檢查賬戶動態(tài)，確保共濟功能符合實際需求。