45種
2025年山西大同申請(qǐng)?zhí)厥忾T診需提供《山西省大同市門診慢特?。ù箢~疾?。┐稣J(rèn)定申請(qǐng)表》、有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社?？ǎ⒍?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明、門診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（部分病種需住院病歷復(fù)印件）。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
核心表格
需填寫《山西省大同市門診慢特?。ù箢~疾?。┐稣J(rèn)定申請(qǐng)表》，由定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師簽字、醫(yī)保管理部門蓋章生效。身份與參保憑證
提供有效身份證件（身份證、戶口簿等）、醫(yī)保電子憑證或社?？◤?fù)印件。醫(yī)療診斷證明
- 診斷依據(jù)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋醫(yī)院醫(yī)保部門章）。
- 病歷資料：門診病歷原件或住院病歷復(fù)印件（部分診斷明確病種可免住院病歷，僅需門診病歷及檢查報(bào)告）。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
提供與病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像檢查（如CT、MRI）、化驗(yàn)結(jié)果（如血常規(guī)、肝腎功能）等，需符合全省統(tǒng)一的45種門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
二、病種差異化材料要求
| 病種類型 | 需額外提供材料 | 備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 病理診斷報(bào)告、放療/化療方案記錄 | 無(wú)需住院病歷，即時(shí)認(rèn)定辦結(jié) |
| 器官移植抗排異治療 | 手術(shù)記錄、術(shù)后抗排異用藥清單 | 免復(fù)審，長(zhǎng)期有效 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能衰竭診斷證明、透析記錄單 | 每2年鑒定一次 |
| 血友病 | 凝血因子活性檢測(cè)報(bào)告、家族遺傳病史證明 | 即時(shí)認(rèn)定，終身負(fù)責(zé)制 |
| 其他普通病種（如糖尿?。?/td> | 近3個(gè)月內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷證明 | 需住院病歷復(fù)印件（部分醫(yī)院可簡(jiǎn)化） |
三、特殊情形補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)人員
- 異地定居患者：提供《異地就醫(yī)備案登記表》，可辦理全部45種病種。
- 非異地定居患者：僅限辦理惡性腫瘤、器官移植抗排異等5種病種，需額外提供異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明。
復(fù)審與變更材料
- 復(fù)審時(shí)需提交最新檢查報(bào)告及《門診慢特病待遇復(fù)審申請(qǐng)表》，免復(fù)審病種（如帕金森病）無(wú)需提供。
- 變更病種或定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，需重新提交全套申請(qǐng)材料及原認(rèn)定表。
四、材料提交規(guī)范
- 格式要求：所有醫(yī)療文書需加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。
- 時(shí)效要求：檢查報(bào)告需為近3個(gè)月內(nèi)，住院病歷無(wú)年限限制（特殊病種除外）。
- 存儲(chǔ)方式：由鑒定醫(yī)院統(tǒng)一存檔，責(zé)任醫(yī)師對(duì)資料真實(shí)性負(fù)終身責(zé)任。
參保人員可通過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”辦理，提交材料后由醫(yī)院鑒定委員會(huì)審核，符合條件的即時(shí)或在20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果可通過(guò)醫(yī)保電子憑證查詢。建議申請(qǐng)前電話咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，確認(rèn)具體病種所需材料清單，避免遺漏。