門(mén)診慢特病待遇支付實(shí)行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期。
咸陽(yáng)市的門(mén)診慢特病政策針對(duì)患有特定慢性疾病或重大疾病的參保人員提供了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保障，允許他們根據(jù)自身病情選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，并享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、門(mén)診慢特病申請(qǐng)與認(rèn)定
- 申請(qǐng)材料
- 基本材料：包括醫(yī)保電子憑證或社?？?、身份證原件復(fù)印件等身份證明。
- 申請(qǐng)材料：包括門(mén)診慢特病申請(qǐng)鑒定表及相關(guān)病歷等材料。
- 病歷材料：如病歷、診斷證明書(shū)、相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件等。
- 申報(bào)地點(diǎn)
市縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托滿足條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為全市城鄉(xiāng)居民（含異地人員）門(mén)診慢特病鑒定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
| 材料類(lèi)型 | 所需資料 |
|---|---|
| 基本材料 | 醫(yī)保電子憑證或社?？ā⑸矸葑C原件復(fù)印件 |
| 申請(qǐng)材料 | 門(mén)診慢特病申請(qǐng)鑒定表及相關(guān)病歷 |
| 病歷材料 | 病歷、診斷證明書(shū)、檢查報(bào)告單 |
二、門(mén)診慢特病待遇保障
- 支付范圍
包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等費(fèi)用。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例
起付標(biāo)準(zhǔn)金統(tǒng)一為360元（部分病種除外），乙類(lèi)支付項(xiàng)目個(gè)人按5%先行自付后，醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e是70%、85%。
| 病種類(lèi)別 | 年度起付標(biāo)準(zhǔn)金（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（%） |
|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi)病種 | 360 | 70/85 |
| Ⅱ類(lèi)病種 | 根據(jù)具體病種 | 同上 |
三、門(mén)診慢特病管理與其他規(guī)定
- 復(fù)審年限
大部分病種有效期調(diào)整為長(zhǎng)期有效，按照病種分別設(shè)置基金支付最高限額和復(fù)檢年限。
- 多病種同時(shí)申請(qǐng)
允許同時(shí)申報(bào)兩種門(mén)診慢特病，只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)金，年度最高支付限額為高限額病種加第二病種的1/2確定。
通過(guò)上述措施，咸陽(yáng)市致力于優(yōu)化門(mén)診慢特病的管理和報(bào)銷(xiāo)流程，提高患者的醫(yī)療保障水平，確保符合條件的患者能夠得到及時(shí)有效的治療，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)健康穩(wěn)定的生活質(zhì)量。
