允許
2025年新疆石河子市參保人員可在備案后實現門診特殊病跨省異地就醫(yī)直接結算，但需遵循就醫(yī)地目錄和參保地政策。
新疆石河子市2025年門診特殊?。ê喎Q“門診特病”）跨區(qū)選擇政策已進一步優(yōu)化，參保人員通過備案登記后，可在全國范圍內選擇開通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并享受直接結算服務。以下從政策覆蓋范圍、結算規(guī)則、注意事項等方面展開說明：
一、跨區(qū)結算支持范圍
- 1.病種覆蓋跨省直接結算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10種門診慢特病。新增病種：2024年底前新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5種病種，原有高血壓、糖尿病等5種繼續(xù)保留。
- 2.地域覆蓋全國聯(lián)網定點機構：參保人可在就醫(yī)地選擇任意已開通跨省門診慢特病聯(lián)網結算的二級及以上定點醫(yī)療機構。疆內共濟擴展：職工醫(yī)保個人賬戶資金支持跨省共濟使用，家人異地參保也可轉賬。
二、結算規(guī)則與流程
| 對比項 | 跨省結算 | 疆內結算 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 需通過國家醫(yī)保服務平臺APP等線上渠道備案 | 無需額外備案（疆內異地轉診需備案） |
| 目錄執(zhí)行 | 執(zhí)行就醫(yī)地目錄（藥品、診療項目等） | 執(zhí)行參保地目錄 |
| 報銷比例 | 參保地政策（起付線、支付比例、限額） | 參保地政策 |
| 結算方式 | 直接刷卡結算 | 直接刷卡結算 |
示例：石河子參保人在北京就醫(yī)門診特病，執(zhí)行北京目錄，但起付線和報銷比例按石河子政策執(zhí)行 。
三、注意事項
1. 長期異地居住人員需辦理異地長期居住備案，臨時外出就醫(yī)需辦理臨時備案 。備案有效期
2. 若因系統(tǒng)問題無法直接結算，需全額自費后回參保地手工報銷，需提供發(fā)票、處方、費用清單等材料 。未直接結算處理
3. 門診特病待遇資格需定期復審，1年未使用相關待遇將暫停資格，需重新申請 。病種動態(tài)管理
四、政策優(yōu)化亮點
- 病種擴展：從5種增至10種，覆蓋更多慢性病群體 。
- 結算便捷性：支持線上備案、電子憑證結算，減少墊資壓力 。
- 共濟范圍擴大：職工醫(yī)保個人賬戶資金可跨省轉賬給家人使用 。
新疆石河子市2025年門診特病跨區(qū)結算政策在病種覆蓋、結算流程、跨省共濟等方面均有顯著優(yōu)化，參保人需提前備案并確認就醫(yī)機構是否支持相關病種聯(lián)網結算，以享受便捷的異地就醫(yī)服務。
