2025年1月1日
2025年寧夏門診慢特病政策自1月1日起開(kāi)始實(shí)行。這一政策的實(shí)施為患有門診慢特病的參保人員提供了更完善的醫(yī)療保障。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）政策依據(jù)與適用范圍
- 政策依據(jù)：依據(jù)《自治區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療年保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌制度的意見(jiàn)》等多個(gè)文件，對(duì)寧夏醫(yī)保待遇政策進(jìn)行整理并實(shí)施。
- 適用人員：適用于參加寧夏職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
（二）門診慢特病待遇詳情
- 病種數(shù)量
- 2025年職工門診慢特病共有42種，居民門診慢特病共有39種。
- 例如新增設(shè)立了“不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療”門診慢特病病種。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)為每人500元/年。
- 報(bào)銷比例
- 職工報(bào)銷比例為75%。
- 除腎透析、苯丙酮尿癥外，城鄉(xiāng)居民其他門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)支付比例確定為60%。
- 高血壓、糖尿病在全區(qū)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人年度累計(jì)自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用在500元以內(nèi)按政策范圍內(nèi)50%報(bào)銷，500元以上政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為60%；全區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為60%。
| 參保類型 | 病種數(shù)量 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工 | 42種 | 500 | 75% |
| 城鄉(xiāng)居民 | 39種 | 500 | 除腎透析、苯丙酮尿癥外，其他門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)60%；高血壓、糖尿病按上述分級(jí)報(bào)銷 |
（三）就醫(yī)與報(bào)銷相關(guān)規(guī)定
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)：患有門診慢特病的患者，在一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定保障標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
- 異地就醫(yī)報(bào)銷：參保人員赴自治區(qū)外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，對(duì)于辦理了長(zhǎng)期跨省異地就醫(yī)備案的人員，按相關(guān)政策予以報(bào)銷。對(duì)于“不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療”病種，符合臨床規(guī)范的治療該病種的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目等納入居民、職工醫(yī)保門診慢特病保障范圍。
2025年寧夏門診慢特病政策在新的一年開(kāi)始實(shí)行，為參保人員提供了更全面、更貼心的醫(yī)療保障。不同參保類型的人員在病種數(shù)量、報(bào)銷比例等方面各有規(guī)定，同時(shí)也考慮到了異地就醫(yī)等情況?；颊呖筛鶕?jù)自身情況，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門診慢特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
