10類(lèi)疾病覆蓋，年度最高報(bào)銷(xiāo)1000元，80%比例直接結(jié)算
2025年吉林通化特殊病種慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以保障患者醫(yī)療需求為核心，覆蓋10類(lèi)高發(fā)慢性疾病，年度最高報(bào)銷(xiāo)額度為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為80%。認(rèn)定流程明確要求患者提供權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，并通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核后方可享受待遇。政策重點(diǎn)聚焦惡性腫瘤、慢性腎功能不全等嚴(yán)重疾病，兼顧結(jié)核病、癲癇等常見(jiàn)病種，確保醫(yī)療資源精準(zhǔn)投放。
（一）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種清單
病種名稱(chēng) 核心診斷依據(jù) 關(guān)鍵材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告或影像學(xué)確診 病理報(bào)告、治療方案 慢性腎功能不全 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）≤30ml/min 血肌酐檢測(cè)、腎功能檢查報(bào)告 異體器官移植 移植手術(shù)記錄及抗排異治療 手術(shù)記錄、用藥清單 精神分裂癥 精神科診斷量表評(píng)估 專(zhuān)科診斷證明 再生障礙性貧血 血常規(guī)及骨髓穿刺結(jié)果 骨髓檢查報(bào)告 結(jié)核病 痰涂片或分子生物學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性 傳染病醫(yī)院診斷書(shū) 白血病 血液學(xué)分型及骨髓細(xì)胞學(xué)分析 骨髓活檢報(bào)告 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ANA抗體檢測(cè)及臨床癥狀綜合判定 抗核抗體檢測(cè)、免疫學(xué)報(bào)告 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RF/IgM及關(guān)節(jié)影像學(xué)改變 類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)、X光片 癲癇（含帕金森?。?/td> 腦電圖異?；蜻\(yùn)動(dòng)功能評(píng)估 腦電圖報(bào)告、神經(jīng)科評(píng)估 準(zhǔn)入條件
- 患者需在三甲醫(yī)院或指定專(zhuān)科醫(yī)院完成確診，提供近6個(gè)月內(nèi)的有效診斷證明。
- 部分病種（如慢性腎功能不全）需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，如連續(xù)3次血肌酐值超標(biāo)。
（二）認(rèn)定與報(bào)銷(xiāo)流程
申請(qǐng)材料清單
- 身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件
- 近期診斷證明原件及病歷摘要
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如影像、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)）
- 1寸免冠照片2張
辦理步驟
環(huán)節(jié) 操作說(shuō)明 時(shí)限 材料提交 攜帶文件至通化市醫(yī)保中心窗口 即時(shí)受理 初審 核對(duì)材料完整性及病種匹配性 3個(gè)工作日內(nèi) 專(zhuān)家復(fù)核 醫(yī)療專(zhuān)家組評(píng)估病情真實(shí)性與嚴(yán)重性 5個(gè)工作日內(nèi) 結(jié)果公示 通過(guò)醫(yī)保官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院公告 1個(gè)工作日 憑證發(fā)放 領(lǐng)取《特殊病種醫(yī)療證》 即時(shí)領(lǐng)取 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 起付線(xiàn)：無(wú)單獨(dú)起付線(xiàn)，與住院報(bào)銷(xiāo)共用年度額度。
- 支付范圍：僅限指定病種治療相關(guān)藥品、檢查及診療項(xiàng)目。
- 結(jié)算方式：在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷(xiāo)，患者支付自付20%部分。
（三）特殊規(guī)定與注意事項(xiàng)
動(dòng)態(tài)管理
- 每年需重新提交病情評(píng)估報(bào)告，逾期未審者暫停待遇。
- 若病情好轉(zhuǎn)脫離慢性病范疇，自動(dòng)退出保障名單。
爭(zhēng)議處理
- 對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議者，可在收到通知后15日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。
- 復(fù)核期間待遇暫按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
違規(guī)處理
- 偽造材料者取消資格，追回已報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，并納入醫(yī)保失信名單。
- 嚴(yán)禁轉(zhuǎn)借醫(yī)療證，違規(guī)使用將暫停待遇6個(gè)月。
通化市通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程與嚴(yán)格審核，確保特殊病種慢性病認(rèn)定的公平性與精準(zhǔn)性。患者需關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新醫(yī)療記錄，配合年度復(fù)審。政策執(zhí)行中強(qiáng)調(diào)“患者優(yōu)先”，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高透明度，降低申請(qǐng)門(mén)檻，切實(shí)減輕慢性病群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。