3個工作日內完成審核
2025年海南儋州辦理門診慢特病需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合政策范圍、提交二級及以上醫(yī)療機構醫(yī)學證明文件，通過線上或線下渠道申請，經醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
儋州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常。
無參保年限限制，但需連續(xù)繳費滿3個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
病種目錄
海南省統(tǒng)一規(guī)定的慢特病病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）共38類，具體以2025年最新目錄為準。
新增病種：新增“慢性阻塞性肺病”“阿爾茨海默病”納入門診慢特病保障范圍。
醫(yī)學證明文件
需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的門診病歷、住院病歷或檢查報告（如病理報告、影像學報告等）。
部分病種需?？?/span>醫(yī)師簽字確認（如精神類疾病需精神?？?/span>醫(yī)院證明）。
二、辦理流程與材料清單
申請渠道
線上辦理：通過“海南醫(yī)保”微信小程序或海南醫(yī)保公共服務平臺上傳材料。
線下辦理：儋州市醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質材料。
材料清單
材料類型 職工醫(yī)保參保人 居民醫(yī)保參保人 身份證明 身份證原件及復印件 戶口本/社保卡原件及復印件 參保憑證 醫(yī)保電子憑證或社保卡 醫(yī)保電子憑證或社保卡 醫(yī)學證明文件 住院病歷+檢查報告（2份） 門診病歷+檢查報告（2份） 申請表 《門診慢特病認定申請表》 《門診慢特病認定申請表》 審核與待遇生效
醫(yī)保部門自受理之日起3個工作日內完成審核，通過后次月起享受待遇。
審核未通過者可通過補充材料或申訴重新提交。
三、待遇標準與注意事項
支付比例與封頂線
職工醫(yī)保：起付線800元，支付比例85%，年度封頂線20萬元。
居民醫(yī)保：起付線1000元，支付比例75%，年度封頂線15萬元。
定點機構選擇
可選擇儋州市內2家定點醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）作為慢特病治療單位。
異地居住參保人需辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在異地定點機構直接結算。
動態(tài)管理與復審
每年需通過一次復審（提交近3個月病歷或檢查報告），未通過復審者終止待遇。
病情變化或新增病種需重新申請，不可合并原有待遇。
關鍵提示：2025年起儋州市推行“電子化審核”，建議優(yōu)先通過線上渠道提交材料，審核進度可實時查詢。參保人需確保醫(yī)學證明文件真實有效，虛假材料將納入醫(yī)保信用黑名單。政策調整以儋州市醫(yī)保局公告為準，建議定期關注官方發(fā)布。