2025年河南鶴壁職工醫(yī)保個人賬戶可實現家庭共濟，近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，資金可用于支付醫(yī)療費用、購藥及參保繳費。
2025年河南鶴壁門診共濟賬戶以職工醫(yī)保個人賬戶為基礎，通過家庭綁定實現資金共享，覆蓋就醫(yī)購藥、參保繳費等場景，同時規(guī)范使用范圍與操作流程，保障參保人員及其家庭成員的醫(yī)保權益。
一、個人賬戶管理規(guī)則
賬戶計入標準
- 在職職工：個人賬戶由個人繳費計入，標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金。
- 靈活就業(yè)人員：選擇9%費率繳費的，個人賬戶計入標準為參保繳費基數的2%，其余部分計入統(tǒng)籌基金。
- 退休人員：由統(tǒng)籌基金按月定額劃入60元（2021年全市基本養(yǎng)老金月平均水平的2%）。
使用范圍
- 本人及家庭成員：支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的個人負擔費用，定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的自付費用。
- 參保繳費：可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，或本人參加職工大額醫(yī)療費用補助的個人繳費。
- 禁止用途：不得用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保保障范圍支出。
資金管理
個人賬戶可結轉使用、繼承，跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時隨醫(yī)保關系轉移劃轉；參保人員死亡后，結余資金一次性撥付給合法繼承人。
二、家庭共濟綁定與使用流程
綁定條件
參保要求：共濟人（職工醫(yī)保參保人）與被共濟人（近親屬）均需參加基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且在同一省份參保。
綁定方式
辦理渠道 操作步驟 線上辦理 1. 下載“國家醫(yī)保服務平臺APP”，進入“親情賬戶”或“個人賬戶共濟申請”模塊；
2. 填寫近親屬身份證號、醫(yī)?？ㄌ柕刃畔ⅲ峤唤壎?。線下辦理 攜帶本人及近親屬身份證、社?？?，到參保地醫(yī)保經辦大廳窗口提交材料辦理。 使用流程
- 就醫(yī)購藥：被共濟人需使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結算，系統(tǒng)按綁定順序優(yōu)先扣除本人個人賬戶，余額不足時自動從共濟人賬戶劃扣。
- 代買藥：家屬代為購藥時，需出示服藥者醫(yī)?？半p方身份證明，確保藥品符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
三、門診統(tǒng)籌待遇標準
普通門診統(tǒng)籌
- 起付標準：三級定點醫(yī)療機構每次50元，二級及以下30元，基層定點醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等）不設起付線。
- 支付限額：在職職工年度最高1300元，退休人員1800元，不結轉、不計入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
- 支付比例：
醫(yī)療機構級別 在職職工支付比例 退休人員支付比例 三級醫(yī)院 50% 60% 二級及以下醫(yī)院 55% 65% 基層醫(yī)療機構 55% 65%
門診慢特病保障
在高血壓、糖尿病等病種基礎上，逐步擴大保障范圍，待遇支付標準按現有政策執(zhí)行，實行動態(tài)調整。
四、使用注意事項
就醫(yī)規(guī)范
- 必須在定點醫(yī)藥機構使用，非定點機構費用統(tǒng)籌基金不予支付；住院期間不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
- 嚴禁冒名就醫(yī)、偽造票據等欺詐行為，違者將面臨法律責任，情節(jié)嚴重者追究刑事責任。
跨省共濟
河南全域已開通醫(yī)保個人賬戶跨省共濟，支持近親屬異地就醫(yī)購藥結算，需通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”的“醫(yī)保錢包”功能操作。
動態(tài)調整
政策執(zhí)行過程中，統(tǒng)籌基金支付比例、個人賬戶計入標準等將根據醫(yī)保基金運行情況適時調整，參保人員需關注官方通知。
門診共濟賬戶通過優(yōu)化個人賬戶結構、擴大家庭共享范圍，進一步減輕了參保人員家庭醫(yī)療負擔。使用時需遵守綁定流程與就醫(yī)規(guī)范，確保資金用于合規(guī)醫(yī)療支出，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬墓矟δ?。