64個病種
2025年甘肅張掖市門診慢特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)全面升級，納入64個病種，覆蓋I類（省級統(tǒng)一63種）和II類（地方特色1種），執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄、待遇及經(jīng)辦管理。參保人員通過資格認(rèn)定后，可享受門診報銷比例達(dá)85%-90%（職工）、70%-80%（居民），年度支付限額按病種分類核定，且待遇周期內(nèi)費(fèi)用當(dāng)年有效，多病種疊加時按最高限額與定額累加計算。
一、病種范圍與分類
1. 病種構(gòu)成
- I類病種（63種）：包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異治療、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，覆蓋重大疾病及慢性病。
- II類病種（1種）：結(jié)合地方實際增設(shè)，具體病種未公開，需以官方文件為準(zhǔn)。
2. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
以慢性腎功能衰竭（透析治療）為例，需滿足以下至少3項指標(biāo)：
| 認(rèn)定條件 | 檢驗/檢查要求 |
|---|---|
| 腎小球濾過率（GFR）≤10ml/min | 血肌酐、血尿素氮檢測報告 |
| 血鉀≥6.5mmol/L | 血常規(guī)及電解質(zhì)檢測 |
| 透析記錄（3-5次） | 二級及以上醫(yī)院住院病歷原件 |
二、報銷與支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 支付比例
| 病種類型 | 職工醫(yī)保支付比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例 |
|---|---|---|
| 一般慢性病 | 85% | 70% |
| 高費(fèi)用病種（如血友病） | 90% | 80% |
2. 年度支付限額
- 單病種：按病種最高限額執(zhí)行（如器官移植抗排異治療限額10萬元/年）。
- 多病種：可申報2種，限額為“最高病種限額+500元定額”，例如：
病種A限額8萬元，病種B限額5萬元 → 最高限額為8萬元+500元=8.05萬元。
三、認(rèn)定流程與要求
1. 申報材料
- 二級及以上醫(yī)院近2年完整住院病歷（加蓋公章）、檢查報告、診斷證明。
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》及身份證/社保卡復(fù)印件。
2. 審核程序
- 初審：參保地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1個工作日內(nèi)完成材料核驗。
- 專家評審：醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專科醫(yī)師集中評審，腫瘤等重癥可即時辦理。
- 辦結(jié)時限：10個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案并發(fā)放就診卡。
四、待遇享受規(guī)定
1. 支付范圍
- 僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的檢查、藥品、治療費(fèi)用，使用乙類藥品需自付10%后再按比例報銷。
2. 有效期與復(fù)審 - 待遇有效期1-3年（具體按病種設(shè)定），到期需重新提交資料復(fù)審。
3. 就醫(yī)管理 - 選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后1年內(nèi)不可變更，異地就醫(yī)需提前備案。
2025年張掖市門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報銷比例及簡化認(rèn)定流程，顯著提升患者保障力度。參保人員需關(guān)注年度限額使用規(guī)則，及時申報并留存完整醫(yī)療記錄，確保待遇順利享受。政策執(zhí)行中，醫(yī)保部門將持續(xù)動態(tài)調(diào)整病種目錄及限額標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
